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关于医疗保险调研陈述
在进修、工作糊口中，愈来愈多的事务城市操作到陈述，陈述中提到的所有信息理当是切确无误的。一听到写陈述马上头昏脑涨？以下是小编帮巨匠清理的关于医疗保险调研陈述，但愿对巨匠有所辅佐。
关于医疗保险调研陈述1
比来几年来，在保山市委、市政府的坚定率领下，市医保经办机构在定点医疗机构治理上采纳了一系列行之有用的编制，化解了凸起的矛盾和问题，获得了显著成效。但医疗卫生系统编制更始的“看病难”“看病贵”没有获得根柢的解决。近期，我市对医保基金分拨对医疗机构收治患者的影响睁开了调研，现将相关气象陈述以下：
1、调研气象及存在问题
经由过程睁开调研，我市未发现因分拨下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推委病人的现象。部门医疗机构存在让参保患者在住院时代自费院外购药的现象，但不凸起。
例如：20xx年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映，其在20xx年10月29日至20xx年11月9日在市第二人平易近病院住院医治时代，被要求在该院门诊自费采办总计12162元不凡材料的气象。保山市医保中心遵循这一线索于20xx年6月9日和6月14日对该问题进行了实地查询拜访。现场抽取了患者病历、搜检及医治气象材料，与医护人员进行了访谈。遵循查询拜访核实，云某在住院时代简直存在被要求到门诊自费采办医用材料的气象，将本应由医疗保险基金支出的'材料费6394元转嫁给患者自己承担。对此，保山市医保中心对市第二人平易近病院给以责令病院当即遏制背规步履，增强医疗保险政策和《处事和谈》进修，要求切实提高医保治理处事水平的措置；同时要求病院从头对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434。90元；并遵循《处事和谈》对病院处以扣除病院结算费用24324。00元的奖惩。
2、存在问题的启事
我市医疗保险付费编制更始工作从20xx年起遵循国家、省里的要求最早试点敦促，今朝我市已组成了针对不合医疗处事特点，睁开多元复合式医保支出编制的系统。遵循岁首预算气象，对住院医疗处事首要睁开按床日付费、按病种付费、按项目付费和DRGs付费的多元复合式支出编制。经由多年的实践，证实总额预付下的多元复合式医保支出编制在节制医疗费不合理增添、合理设置设备放置医疗成本、保障参保人员益处等方面是行之有用的。但因为医疗机构对分拨的指标在病院内部被层层审定到科室、除夜夫，部门医务人员对指标的平均数概念短处的理解为个案的限额，导致闪现参保患者在住院时代将本应由医保基金支出的项目被放置到门诊自费采办的现象发生。
3、采纳的应对编制
针对上述气象，我市医保经办机构采纳以下编制杜绝相关问题的发生：
1、增强预算治理，科学合理拟定指标。医疗保险采纳的是“以收定支”的收支治理模式，在拟定指标时连络基金的征收气象，参照社会经济成长的水平，遵循各定点医疗机构近三年的费用气象科学审定。审定后经由定点医疗机构的认可纳入处事和谈进行治理，保证处事和谈的操作性。
2、为避免定点医疗机构闪现拒收、推委病人，削减处事或下降处事尺度，或将未达到出院尺度的参保人员打点出院的气象，经由过程和谈治理的编制，专门针对这一气象拟定了措置编制。同时医保经办机构操作智能审核系统和对定点医疗机构的泛泛据守搜检，实时发现问题，有用遏制住院时代院外购药的气象发生。
3、鉴于疾病发生具有不必定性和避免因指标审定误差带来的问题，我市出台了超指标费用的合理分管机制，消弭医疗机构的后顾之忧。20xx年遵循定点医疗机构年尾的清理功能，对次均兼顾支出金额超10%以内的定点医疗机构，超标的兼顾费用医保基金全额承担；对次均兼顾支出金额超20%以内的定点医疗机构，超标的兼顾费用由医保基金承担90%，医疗机构承担10%；对次均兼顾支出金额超30%以内的定点医疗机构，超标的兼顾费用由医保基金承担85%，医疗机构承担15%；对次均兼顾支出金额超50%以内的定点医疗机构，超标的兼顾费用由医保基金承担80%，医疗机构承担20%；对次均兼顾支出金额超50%以上的定点医疗机构，超标的兼顾费用由医保基金承担70%，医疗机构承担30%。
4、定见建议
基于定点医疗机构存在的背规步履，建议一是卫计、人社等相关部门组成合力，出格是卫计部门要增强对医疗机构的治理，加除夜对医疗步履的催促搜检，对不合理步履给以响应的惩处，并予以传递，切实起到“查处一个、教育一片”的浸染；二是加除夜财政投入，充实医保基金；三是增强对参保人员救治步履的指导，落实分级诊疗编制；四是增强下层出格是乡级医疗机构能力培育汲引，为下层供给便当可及的医疗处事。
关于医疗保险调研陈述2
今朝，“看病难、看病贵”，插手医疗保险已成为社区居平易近的甲等除夜事和热点话题。实施城镇居平易近根底医疗保险，是完美社会保障系统，减缓居平易近看病难看病贵的首要步履，是改良人平易近公共根底糊口，构建协调社会的首要内容，也是惠及千家万户的平易近心工程，为了进一步催促我县城镇医疗保险工作顺遂启动和笼盖，我们社区工作人员，深切到社区居平易近傍边，鼓吹医疗保险政策和插手医疗保险后带来的实惠，消弭他们思惟上的'记挂，就此问题我们对本社区的城镇居平易近医疗保险工作进行了专题调研，有关气象以下：
根底气象
xx社区总人丁2767人，其中城镇人丁1217人，截止到 XX年12月31日，全社区城镇居平易近插手医疗保险 346人，其中低保人员274人，60岁以上人员 76人，（低保户39人，低收入10人，正常缴费的27人），残疾人 员 8人，未成年参保人员56人，一般居平易近72人。共收城镇居平易近医疗保险金 8674元，低保户占全社区参保率的80 %，低保户以外50岁以下 540 人，参保 35人，参保人是总人数 6 %。
关于医疗保险调研陈述3
为了进一步敦促我市城镇医疗保险工作的深切睁开，更好地保障人平易近公共的身体健康和糊口幸福，遵循市政协20xx年工作放置，7月上旬，市政协科教文卫体委员会组织部门委员，由徐月凤副主席带队，对我市城镇医疗保险工作进行了调研。张建华主席听取了市人社局的陈述请示座谈。调研组深切临渭区和澄城县，经由过程听取陈述请示、查阅资料、访谒座谈及到病院、药店、社区、企业实地不雅察看等编制，对我市城镇医疗保险工作气象进行了斗劲周全深切的体味。现将调研气象陈述以下：
经由过程调研，巨匠一致认为，我市城镇医保工作获得较着成效，今朝已成立起以城镇职工、城镇居平易近为主的城镇医疗保障系统，城镇根底医保笼盖面火速扩除夜，筹资水平不竭提高，治理工作逐步规范，下层根底公共卫生处事系统逐步健全，救治气象慢慢改良，人平易近公共获得实惠。首要默示在以下几个方面：
1、城镇医保笼盖面稳步扩除夜，医保系统逐步健全
比来几年来，市政府高度正视城镇医疗保险工作，把城镇医保作为一项首要的平易近生工程来抓，市政府常务会议多次专题研究、放置、放置城镇医保工作，实时解决工作中的坚苦和问题，并接踵出台多项相关政策，将国有坚苦企业职工、城镇矫捷就业人员、在校除夜学生及职业院校学生、农民工及失踪踪地农民等纳入城镇医保规模，城镇医保系统逐步健全，医保笼盖面稳步扩除夜，今朝已根底笼盖到城镇所有从业人员和居平易近。职工参保人数20xx年为17万人，20xx年尾达到47.3万人，参保率94.4%。居平易近医保20xx年启动时挂号参保25.4万人，20xx年尾达到60万人，其中参保缴费37.7万人。全市城镇医保定点机构133家，定点零售药店246家，根底知足了参保人员看病购药的需要。
2、医保基金运行整体精采，保障水平不竭提高
20xx年实施城镇医疗保险基金市级兼顾后，医保基金规模火速扩除夜，医保基金支出比例稳步提高，职工医保政策规模内平均支出比例提高到76%，居平易近医保提高到60%。医保基金最高支出限额不竭提高，职工医保从原本的`10万元摆布提高到20万元（其中根底医疗封顶线10万元，除夜病合作基金10万元）。起付线逐步下降，其中职工起付线平均下降了30%，居平易近起付线平均下降了40%。门诊急诊急救和职工15种门诊不凡慢性病也纳入兼顾基金支出规模。根底医疗保险药品目录扩除夜到2196种。20xx年全市享受医保待遇的城镇职工35178人次，由基金支出医疗费用40328万元，居平易近16747人次，由基金支出4409万元。今朝，全市城镇职工医保基金累计结余3.2亿元（含小我账户1.5亿元），居平易近医保基金结余1.2亿元（含中省市今年预拨财政配套资金6129万元）。
3、医保治理逐步规范，处事能力不竭晋升
市人社部门前后拟定并完美了《渭南市城镇职工根底医疗保险参保缴费编制》、定点医疗机构和定点零售药店《治理编制》、《报销法度楷模》等10多项轨制性划定，使城镇医保治理和经办流程不竭完美，医疗保险治理和经办工作根底实现了轨制化、规范化、尺度化。增强和完美了对定点单元的治理，成立了对定点单元的培训、放哨、查核、奖惩机制。增强了医保基金治理，不竭完美据守机制和内部审计轨制，没有发现基金流失踪踪问题。成立了信息汇集平台，经办机构、定点医疗单元和零售药店初步实现了信息化治理。
增强了经办队伍培育汲引，规范了经办人员处事步履，有用提高了治理水平。报销法度楷模不竭简化，实施了住院报销“纵贯车”。周全奉行便平易近处事，医保“一厅式”办公遭到参保公共和社会各界的普遍赞誉。
4、卫生处事汇集逐步健全，公共救治气象较着改良
与医保轨制的成立健全相顺应，我市卫生根底步履法子培育汲引步入了成长的快车道，周全增强了各级医疗卫生步履法子培育汲引。出格是鼎力成长城市社区卫生处事，已初步组成了以社区为平台，以社区卫生处事站为根底，以居平易近为中心的社区卫生处事汇集，初步组成了“小病进社区，除夜病到病院”的居平易近救治新模式，为城镇居平易近供给了较为价廉、便捷的医疗处事。同时，积极在韩城市、除夜荔县试点公立病院更始，县级病院与乡镇病院实施一体化治理，根底实现了政事分隔、管办分隔、医药品分隔、营利与非营利分隔的方针定位，公共救治加倍便当，救治气象逐步改良。
存在问题
我市城镇医保工作获得了必定成效，城镇医保水平也有了必定提高，可是，与医疗卫生系统编制更始的方针对比，与人平易近公共的期望对比还有差距，还存在一些问题和坚苦，需要进一步研究解决。
一是实现全员参保难度较除夜。城镇医保轨制要求全笼盖，但今朝我市全员参保还有空挡。坚苦企业无力缴纳医保基金使职工不能参保，下岗职工无收入无力参保，矫捷就业人员有病参保、无病断保，导致少数职工未能参保。城镇居平易近医保启动仅两年多时刻，因为居平易近对医保政策体味较少，熟谙不足，导致参保率偏低。加上乡镇地址地的农业居平易近与城镇居平易近有几回再三挂号现象，导致挂号人数多，现实缴费人数少，这些都影响了城镇医保的全笼盖。
二是治理处事水平有待提高。医疗保险市级兼顾后，一些县级医保经办机构责任治理意识淡化，审核把关不严，增添了基金的运行风险。城镇医保计较机治理系统还不完美，且县际、区域之间良莠不齐，个体县住院报销还勾留在手工结算阶段，对参保对象数据的录入也依托手工操作完成，与定点病院、药店不能实现信息共享，给参保人员打点医保营业带来诸多未便。经办机构下层一线专业型工作人员不足，医管专业人才窘蹙，经办队伍整体营业能力有待提高。基金操作治理仍需增强，基金支出比例仍有较除夜晋升空间，患者现实承担的医疗费用仍然偏高，存在通俗人家因一人得病住院而使全家糊口窘紧甚至因病致贫的现象。
三是救治成本虚高。公立病院更始迟缓，以药养医问题没有根柢改变，过度医疗问题仍然凸起。医疗扩年夜性消费状况斗劲严重，一些除夜型设备、珍贵医用材料的操作率偏高，除夜处方、滥搜检等现象仍然存在。部门医疗机构的过渡医疗和医疗卫生处事步履的不规范，不单增添了患者的经济承担，也增添了医保的成本。
四是社区卫生处事水平较低。除夜除夜都社区门诊存在着处事功能不全、人员素质不齐、设备配套不足、手艺力量亏弱等状况，良多软、硬件培育汲引达不到上级划定的尺度，患者首诊、康复没有有用分手在三级以下病院，还不能完全知足参保居平易近“小病进社区、除夜病进病院”的根底要求。
关于医疗保险调研陈述4
为周全掌控××城镇居平易近医疗保险试点气象,近日,××劳动保障局组织了专题调研,调研功能显示,××城镇居平易近医疗保险轨制整体运行平稳,但也还存在一些问题,有需要进行调剂和完美。
1、××城镇居平易近医疗保险运行的现状
××自20xx年10月启动城镇居平易近医疗保险工作试点,到20xx年5月31日止，全县共有54024人参保，参保者按类别分:学生25081人,一般居平易近28943人，参保者按地分辩:澧阳镇(县城)49489人，其它乡镇4535人。共筹集保费874万元，其中征缴筹集677万元,中心转移支出97万元，省津贴53万元，市津贴3万元，县财政津贴44万元。实施首诊病院轨制，确立首诊病院13家，其中澧阳镇4家，其它31个乡镇9家。已有1194人住院，其中927人报销了住院费,现实报销住院费96万元。共有10人因除夜病住院,支出除夜病住院费16万元。住院人员分布气象是：县人平易近病院604人，中病院68人，第三人平易近病院235人，澧州病院149 人，其它首诊病院138人。
2、××城镇居平易近医疗保险存在的首要问题
此次调研，拔取了澧阳镇澹阳社区、多安桥社区和××第三人平易近病院作为样本，其具体气象是：澹阳、多安桥两个社区共有居平易近8205户，20xx9人。其中插手职工医保的有7659人，插手农村新型合作医疗的有1958人，插手居平易近医保的有2149人，享受二等乙级伤残和离休待遇的35人，未参保8278人，均应为城镇居平易近医疗保险参保对象，还没有参保的对象占居平易近总人丁的41%，应插手居平易近医保而插手农合的占居平易近总人数的10%。
在两个社区中共入户查询拜访参保住院人数43人，其中首诊病院选择第三人平易近病院15人，人平易近病院24人，澧州病院4人。3家病院的报销比例分袂为41%、31%、50%。
同时，对第三人平易近病院实施首诊轨制气象作了查询拜访，功能显示，参保居平易近选择第三人平易近病院为首诊病院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院总费用21.53万元，基金报销8.83万元，报销率为41%;转诊住院24人，报销比例为31%。而据查询拜访，在第三人平易近病院住院的'农合参保者911人，其医疗费报销比例为46%，超出超越居平易近参保人员报销比例5%，超出超越转诊人员回院报销比例15%。
经对查询拜访气象综合分化，认为××城镇居平易近医疗保险存在以下四个方面的问题：
1、居平易近医保待遇未达到设计方针，挫伤了居平易近参保积极性。在启动居平易近医疗保险时吃嫉：参保居平易近住院比农合多4500多条药品目录，1、2、三级病院住院报销比例分袂高10%、10%和5%，而现实功能是低了5%甚至更高,负面效应较着,导致一部门已参保的萌发退意，已住院的心生悔意。
2、扩面工作欠力度。对澹阳、多安桥二个社区查询拜访功能显示，居平易近插手农合和未参保比例为居平易近总数的51%，足以声名扩面工作不到位，潜力很除夜。一方面政策规模界定不清，和低廉的缴费政策，使一部门家平易近选择插手农合;此外一方脸部门家平易近对医保政策还不很体味或不认同，继续盘桓不美不美观望。
3、轨制设计欠合理。一是享受待遇与参保时刻缓冲期的设计，使扩面工作陷于阻滞。编制划定，参保者缴费3个月后方可享受住院报销待遇。今朝，居平易近医保已运行8个月，也就是说，此刻参保缴费的人在今年度内享受待遇的机率已很小了，下降了参保者的心理预期和积极性。
二是首诊病院轨制与县情现实不符。首先是居平易近对首诊病院轨制不十分理解，出格是职工医保和农合都没有这样的轨制设定。参保者经常认为，自己参保后需住院，只要选择便当对路的病院便可住院了，现实上，这样做会给住院费报销带来未便。澧州病院是××睁开腹腔镜手术最早、价钱相对低廉的病院，澹阳社区某参保居平易近胆结石病发后直接前往澧州病院救治医治，而该患者所选的首诊病院是县人平易近病院，按划定，其住院费应由县人平易近病院报销，当他医治终结前往报帐时，却遭到县人平易近病院回绝，出处是：“该病作为首诊病院能医治，而你却转诊，更况且县人平易近病院是二级病院而澧州病院是一级病院，没有高级向初级转诊的事理，且报销比例纷歧样，难以操作”。其次首诊病院的首要特点是：“俭仆归病院”。这个原则，派遣病院增添参保病人的立崖岸项目和选择立崖岸比例高的药品进行搜检医治，导致参保居平易近住院费的立崖岸率居高不下，损害了参保者益处。第三是首诊病院少，且除夜都乡镇未设首诊病院，乡镇参保者救治很未便当。第四是首诊病院为了自己益处，对转诊转院的参保者回首回头回忆回头回忆诊病院报帐持从紧原则，而转诊病院又在提孤高岸比例，使参保者益处受损，限制了转诊转院的有序进行，损害了参保者的权益。
三是除夜病合作与根底医疗绑缚，抬高了居平易近参保的门槛。城镇居平易近除学生群体以外，因为受经济状况的制约， 经常等闲轻忽自己健康状况，从而激发除夜病。对除夜病患者，仅靠根底医疗是没法解决的，必需斥地新的道路。基于为平易近弄妥事的斟酌,经省市主管部门的赞成，××政府在启动居平易近根底医疗保险的同时，参照城镇职工除夜病合作编制，同时启动了城镇居平易比来几除夜病合作，即每人每年缴纳96元除夜病合作费，报销待遇最高可以达到10万元，从而可以从根柢上解决居平易近因病致贫的问题。当然此设法和做法很具前瞻性，闪现了平易近本思惟，但因为一方面在做法上分辩于其它县市，部门家平易近不认同;此外一方脸部门家平易近遭到经济状况制约，无力承受。
4、据守手段欠刚性。在医疗保险轨制中，对医疗机构的监管首要依托于经办机构与病院之间的合作和谈及相关查核编制，浸染是有限的。一方面医疗步履是一个高手艺含量的步履，医疗方案可塑性较除夜;此外一方面医保经办机构与病院对比，手艺力量和水平都较欠缺，查核难以深切。是以对病院提孤高岸费用等一些做法确是一筹莫展。
3、完美城镇居平易近医疗保险轨制几点建议
1、加除夜工作力度，确保应保尽保。
一是要增强鼓吹。出格是要把国家睁开居平易近医保的指导思惟，优惠津贴政策等鼓吹到位，吸引居平易近参保。二是要强化工作责任。由县政府与各乡镇结帐，每个月调剂，确保进度。三是要优化处事。乡镇及社区劳动保障处事机构要逐家上门睁开工作，打点手续;并增强对参保病人的跟踪处事，确保医疗费报销待遇落实。四是要界定规模。城镇居平易近不得插手农合，已插手的要转入居平易近医保。
2、合理必定享受待遇限制时刻，呵护参保居平易近权益。
试点时代，可以不设定限制，即自参保之日起，便可以享受居平易近医疗保险待遇。轨制完美后，也宜将3个月限制期改成1个月。作为根底医疗，作为政府步履的社会保险，理当尽可能让利于平易近，不宜商业味太浓。试想，假定一小我已得了病，又急需住院，此时再来参保，他能挺一个月吗，理当是不成能。
3、撤销首诊病院轨制，并轨定点病院轨制。
实现首诊病院轨制的方针就是为了确保收支平衡。从××今朝运行状况分化，一是整体运行气象，全县54024人参保，根底医疗已筹资611万元，除夜病合作筹资263万元。8个月共支出根底医疗费96万元，占根底医疗基金的16%;支出除夜病合作费16万元，占除夜病合作费的6%。如改成定点医疗轨制，并按不低于50%报销率测算，需支出根底医疗费 136万元，只占基金收入的22%。二是以选择第三人平易近病院为首诊病院的10514酬报例测算，年可筹集保费101万元，而现实8个月共支出医疗费8.83万元，报销比例为41%。如改成定点病院轨制，并按不低于50%报销率，也只需要支出11万元。从测算气象分化，实施定点病院轨制后，基金完全可以实现收支平衡。是以，撤销首诊病院轨制是可行的。
4、合理必定除夜病合作缴费尺度，造福泛博城镇居平易近。
据统计，20xx年度××职工医保除夜病合作参保43600人，年除夜病患者为80人，患除夜病率为0.2%，支出除夜病医疗费201万元，人均2.5万元。今朝××居平易近医保参保人群中学生达到46%，而学生患除夜病比率相对较低，运行8个月来，没有学生因患除夜病住院。如学生患除夜病率按0.05%、一般居平易近按全县职工患除夜病率计较，则现有居平易近医保参保者中年患除夜病者约73人，按职工人均支出除夜病住院费水平80%计较，人均需支出2万元，也就是说全年需筹集除夜病合作费146万元。参保者人均需缴纳27元。是以，建议继续实施根底医疗与除夜病合作绑缚，但宜将除夜病合作缴费尺度必定为学生每人每年30 元，一般居平易近每人每年48元，减轻居平易近缴费压力。同时，遵循以收定支的原则，可将报销封顶线降为8万元。
5、健全公共卫生系统，强化监管确保安然运行。
一是要增强社区医疗机构培育汲引。要充实闪现社区医疗公益性质，要让居平易近医疗解决在社区，同时全力提高居平易近健康水平。二是要加速医疗系统编制更始，增强医德医风培育汲引，切当把医疗承担降到合理水平。三是进一步完美定点医疗轨制。一方面要提高医保经办机构人员营业水平，全力实施有用监管。此外一方面要增强定点医疗轨制培育汲引，用轨制束厄狭隘医、患及经办机构的步履。同时，应逐步提高定点医疗轨制的轨制条理，事实下场用法令律例的形式加以规范，使之更具束厄狭隘力。
关于医疗保险调研陈述5
尊敬的xxx医保局率领:
在市劳动局和医保局的切确率领与指导下，我店严酷遵循和履行医保有关法令规章轨制，当真贯彻履行医保政策。遵循贵局查核内容要乞降公司划定，于x年x月x日 ——x月x日对本店医保治理工作进行了自我搜检，现将自查气象陈述请示以下：
1、高度正视，增强进修，完美医保治理责任系统。我门店医保轨制健全，药品种类齐全；多次组织全数员工进修医保政策，按期对员工进行相关培训，以优良、专业处事于顾客，杜绝背规操作，依法执业。
2、医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员进修相关轨制及操作流程。为确保医保刷卡电脑系统操作安然，公司对医保刷卡专用电脑进行了锁定监控治理，避免员工登录互联网站，确保了步履法子的安然性和数据实时切确地上传。
3、本店严酷遵循和履行GSP的.相关治理划定，将药品进行了“四分隔”放置存放。处方药规范经营，并作了响应的处方记实。4、针对自查过程中发现的不足的处所，本店在公司率领的催促和监管下，实时进行了更正和整改。感谢感动打动市医保局列位率领莅临本店指导工作！
此致
敬礼！
XXXX药店
xx年x月x日