医保报销审核工作总结

医保报销审核工作总结范文（通用10篇）

　　年光如流水般仓皇勾当，一段时刻的工作已竣事了，回首回头回忆回头回忆这段时刻，我们的工作能力、经验都有所成长，是时辰当真地做好工作总结了。若何写工作总结才更能吸引眼球呢？下面是小编汇集清理的医保报销审核工作总结范文，仅供参考，接待巨匠浏览。

　　医保报销审核工作总结 1

　　20xx年，在县医疗保险中心的切确率领和辅佐下，在院率领的高度正视与鼎力撑持下，在全院医务人员的配合全力下，我院以诚恳诚意处事于泛博的参保患者为年夜旨，团结协作配合全力，完竣的完成了全年的医疗保险工作，现就这一年的工作做以下总结：

　　1、配备优良人员，成立完美轨制

　　医疗保险工作的年夜旨就是处事于泛博的参保患者，为泛博的参保人员处事不应成为一句浮泛的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、清廉、高效、乐于为参保患者处事的工作队伍。是以院率领组织了精壮的人员进行此项工作，并成立了以副院长暴艳梅为组长，组员：陈萍、王彬、陈智、等人组成医保工作小组，负责患者泛泛诊疗及信息录入、上传等工作。院率领为了保证根底医疗参保人员在我院救治的质量、便当患者救治、保证医保患者益处，不竭增强治理，随时查找问题，发现问题实时更正，尽可能杜绝医疗纠缠和工作的发生。

　　2、当真完成工作使命

　　病院高度正视医保工作，使参保患者益处获得充实保障。这一年我院遵循医保相关政策的要求当真工作，诚恳为患者处事，完竣的完趁髅瘅项工作，20xx年我院共收住院医保患者8人次，总住院天数：113天，住院总收入23584.30元，其中药品费用：22039.60，门诊人次：139人，门诊医疗费用总计7587.46元。

　　3、提高诊疗水平

　　成立精采的'处事理念，诚信待患为了让患者知足在病院，安心在病院，院率领经常组织行风进修与构和，增强全院医务人员的处事意识，睁开了建树患者安心知足病院勾当为了能够对每位患者进行合理有用的施治。我院要求职工不竭增强营业进修，其实不竭送人到上级病院进修进修、要求每位除夜夫都采办华医网站进修卡，并当真进修上面的内容。经由过程各类编制的进修使医务人员诊疗水平不竭提高。同时要求每位职工礼貌行医，立场驯良，自觉自愿遵循医德规范，使我院医务人员处事立场不竭获得改良，为每位救治患者创作发现了一个精采的救治气象。

　　为了实现救治公开化、收费合理化的承诺，我院把所有处事内容及收费尺度公开，把收费尺度及药品价钱制成公示板吊挂在门诊除夜厅两侧。

　　我院还对救治患者实施首问负责制，每位来院患者问到每个医务人员城市获得知足回覆。院率领及病院科室负责人经常对住院患者进行探望，询问病情，询问对病院的要求及定见。严酷履行国家及发改委的各项收费政策，切确划价、合理收费。实时、切确上传患者救治信息。病院实施了科学化及自动化治理，电脑收费，给住院患者供给出院清单，把天天发生的费用气象打印后交到患者手中，各类费用一目了然，免去了患者良多的麻烦和不需要的担忧，增添了收费的透明度。

　　院率领经常深切病房傍边据守除夜夫处事质量，杜绝了冒名住院、分化住院及未达尺度收治住院、串换药品及诊疗项目、串换医疗处事步履法子、串换病种、乱收费、分化收费等背法背规步履的发生。做到专卡专用，严把收支院关。年尾我们对来院救治的医疗保险患者进行处事查询拜访，反馈信息：患者及家眷对病院医保工作给以很高的评价，总知足率达到98%以上。

　　这一年我们医保工作获得了必定的成就，同时也存在一些问题：因为基药的影响，住院病人数有所下降，但我们坚信在新的一年里，在医疗保险中心的鼎力撑持下，院率领的切确率领下，我们将会操作有限的药品，处事于无限的患者，加除夜医改政策的鼓吹力度，把来年医保工作完成的加倍超卓，造福所有来诊的参保患者。

　　医保报销审核工作总结 2

　　今年以来我区医疗保险工作，在市、区的有关部门和率领的撑持关心下，获得了必定的成就，城镇医保工作进展精采，医疗救助工作周全睁开，医疗保险做为社会福利事业愈来愈多地遭到社会的普遍关注，医疗保险已组成社会保障的首要方面，而获得了社会的普遍认可。回首回头回忆回头回忆5个月以来的工作，可以说是工作扎实，下场较着，公共知足，其首要工作完成以下：

　　1、睁开了对参保成本的气象查询拜访。按市局的有关要求，从今年4月份最早，我们对全区的各类人员插手各类医疗保险气象进行入户查询拜访。经由过程查询拜访，我们掌控相关营业的第一手资料的同时，也增添了全区医保工作人员的工作责任心和使命感。

　　2、睁开完美医保经办治理编制搜聚定见勾当。跟着，医疗保险工作的不竭深切，人们对医疗保险工作的要求与期望也愈增强烈。按市局的统一布属，我们与局率领前后四次到下层企业、街道访谒调研，汇集培育汲引性的定见有二十六条，改良工作编制和处事法度楷模等方面的建议十三条，为促进下层单元和上级抉择妄图部门的工作改良供给了前提。

　　3、睁开拟定工作方针责任分化工作。为了更好地完成全年工作使命，我们将今年市里下达的.78320人工作使命全数进行分化，拟定责任工作方针下达到平易近政，教育局和各个街道处事处。做到责任落实到人，为必定全年工作使命完成打下了根底。

　　4、睁开信访疑问案件查询拜访措置工作和回覆人除夜代表和政协委员提案议案工作，几个月以来我们前后与有关部门合作，安妥措置了世博集体，洮昌街道处事处、辽沈街道处事处等单元信访疑问案件。四次回覆了人除夜代表和政协委员有关农民工插手医疗保险、坚苦企业职工插手医疗保险等方面提案议案。多次接待了除夜北、洮昌处事处和三产办等转属企业退休职工因医保问题，而激起的群体上访事务。

　　5、睁开了医疗保险营业培训与鼓吹勾当，为提高峻众对医疗保险的认知和介入水平，较快顺应新形式下的医疗保险工作的新要求，我们经由过程月例会和周搜检等形式睁开了有针对性营业培训勾当，尽快提高工作人员的营业能力，经由过程发放鼓吹单，印制鼓吹口号，建造展板等形式，鼓吹新的医保政策，使公共对医保有了更深的体味。

　　医保报销审核工作总结 3

　　半年来，在县新农合治理办公室和医保办的切确指导下，在我院职工的配合全力下，我院的新农合及医保治理工作获得了顺遂实施，给参保人员办了必定的实事，获得了的必定的成就，减缓了参保人员的“因病致贫，因病返贫”的问题，有用减轻了病人家庭的经济承担，让参合农民获得了实惠，极除夜的便当了参保人员救治，呵护了泛博干部职工和农民的亲自益处，知足了参保患者的医疗需求。

　　1、政治思惟方面

　　当真进修十八除夜会议精神及邓小平理论，周全落实科学成长不美不美观，当真睁开“6S”、“争优创先”、“三好一知足”勾当，贯彻上级及院里的各类文件精神并积极落实到位，进修病院工作筹算，拟定科室内部工作筹算，使各项工作有条不紊，不竭提高自己的思惟政治憬悟，清廉自律，遵捍卫生行风规范，自觉抵制行业不正之风，以提高处事能力为己任，以质量第1、病人第一的理念做益处事工作。

　　2、营业工作方面

　　1、当真履行县新农合及医保办的'有关政策，遵循每年新农合治理办公室及医保办下发的新文件及划定，我们实时拟定培训筹算，按要求插手县新农合办及医保办组织的各类会议，不按期对全数医护人员，财政人员进行相关常识及政策的鼓吹进修，使有关人员能够切确理解履行上级各项抉择文件，合作医疗实施办

　　法和相关划定，使其对报销比例，报销规模，病种切当谙练掌控。

　　2、对住院病人的病历及抵偿单据每个月进行抽查，对发现的有关问题实时向科室反馈，提出启事并加以整改。

　　3、坚持首诊负责制，增强了住院病人的规范化治理，对住院患者实施医疗和护理人员双审核轨制，当真审核参保患者医保卡，身份证及户口薄等有关信息，严酷掌控入、出院指证和尺度，剖断杜绝了冒名顶替住院和挂床住院等背反新农合政策的现象发生，严酷履行诊疗常规，做到合理搜检，合理用药，合理医治，住院病人一览表，床头牌，住院病历上均有新农合标识，实时向参保患者供给一日清单和住院费用结算清单，对出院病人，即时出院，即时报销。

　　4、为便当公共救治，设立了新农合及医保报销窗口，张贴了救治流程，报销规模，报销比例。在我院的院务公开栏发布了我院的处事诊疗项目及药品价钱和收费尺度，增添了收费透明度，公开了投诉电话，对出院病人的抵偿费用实施了每个月公示，提高了新农合基金操作透明度。

　　5、20xx年1-6月份我院新农合抵偿人数：3278人，费用总额：10246519元，保内总额：8180922元，应抵偿金额3074455元，次均住院费用：312584元(其中：河东区抵偿人次90人，总费用308933元，保内费用：245856元，应补金额98250元次均费用：3432.58元)我院20xx年上半年新农合收入与20xx年同期比各项指标增幅气象：

　　当真贯彻上级及院里的各类文件精神并积极落实到位，20xx年上半年医保住院患者1872人，20xx年1-6月份住院患者192人，20xx年上半年医保住院病人比20xx年同期增添5人，住院增添率为：2.67%。

　　3、存在的问题与不足

　　因为思惟正视水平不够，治理不规范，次均住院费用增添节制仍是不够严谨，着重追求经济益处，对患者没有严酷做到合理搜检，合理医治合理用药，合理收费

　　4、下半年工作筹算

　　1、继续做好与县医保办、新农合办、病院等三方协协调上传下达的工作。

　　2、环得病院年度工作筹算，凸起重点，当好率领参谋和助手，使医保中心、新农合、病院和患者三方达到共赢。

　　3、严把参合、参保患者证件核对关，剖断杜绝借证住院、套取医保、新农合治理基金的步履发生。

　　4、继续增强对全院医务人员进行医保、新农合政策鼓吹和相关常识的进修和培训，不竭提高医保、新农合工作的轨制化、信息化、规范化治理水平。

　　我院新农合、医保治理工作，还有良多不足的处所，在尔后的工作中要当真进修和落实上级医保、新农合政策。安身岗位，认当真真干事，扎扎实实工作，明其职，尽其责。为我院新农合、医保工作的延续健康成长做出应有的供献。

　　医保报销审核工作总结 4

　　我于20xx年8月1日正式投入到病院的医保治理工作中，在四个多月的医保审批前的预备工作中，在医保中心的精心指导下，在沈总的鼎力撑持下，在院长的高度正视下，在全院人员的积极配合下，初步完成了医保审批前的预备工作，现将具体工作气象做以下总结:

　　对内工作总结

　　1、规范治理，当真履行医保政策

　　医保的概念对我院来讲是斗劲目生的，长时刻以来，人们习惯于没有条目束厄狭隘的工作和收费不美不美观念，要想顺遂地改变这类状况，需要破钞很除夜精神，出格是履行具体政策方面也会遭到阻力，医保常识培训和查核是增添员工医保意识的最好编制，今年8月6日进行了初度全员医保常识培训，培训终了，进行摸底考试，收到的下场较好。在往后的时刻里陆续进行4次培训和多次一对一培训，例如：实名制救治问题、各类参保人员的报销比例、若何切确开具处方、下达医嘱;医保病历规范书写等相关医保常识，经由过程培训，改变了全员对医保常识的理解，增强了医保不美不美观念，也消弭了我对申请医保后能否切确履行医保政策的记挂，增强了工作的抉择抉择信念。

　　严酷据守并履行医保政策，在现实运作中不背规、不替代项目、不超越医保红线，做守法、诚信医保定点医疗机构是医保工作的全力标的方针，在上述思惟指导下，我们医保小组成员，紧锣密鼓，加班加点对与发生费用的'相关科室进行据守、搜检和指导，8月1日至12月1日时代，初审归档病历161份(其中含8月份之前病历2份)，复审病历161份(初审不及格病历返回病区改削再审核)。

　　审核门诊处方840张，其中：西药处方616张(7月-xx月)，不及格处方281张，改削西、成药处方189张,协助除夜夫改削处方92份。审核中草药处方：442张(8月-12月)，不及格处方178张，改削中药处方xx张(一部门是无天资除夜夫打印并签字问题没法改削)。处方不及格启事有诊断与用药不符;用法、用量不符;总量超量;诊断名称短处;诊断不了了;无天资除夜夫签字;除夜夫的诊疗规模不符(超规模行医);操作其他除夜夫工作站下达医嘱等，今朝封锁了不及格的工作站，避免了背规操作。对病历和处方审核需要破钞良多精神，出格是几回再三改削中需要有很强的耐心和细心，本部门的xxx不厌其烦，每次城市与临床除夜夫做耐心正视的注释工作并做好记实，从无牢骚。

　　2、按医保要求进行HIS系统初步刷新

　　我院HIS系统是由深圳坐标软件斥地有限公司供给的工作站操作系统，这套系统离北京医保要求相差甚远，系统内的内容、模块需要不竭完美和刷新，才能够达到北京市根底医疗保险峻求，网管xxx、xxx天天巡回在各个科室，发现问题实时解决，各科闪现手艺性的问题时二位网管也会随叫随到，现就HIS系统问题做以下陈述请示：

　　1、首先，实现了两次HIS系统进级和医保的部门功能。如医嘱的开药和时刻相对应，解决了长时刻来难以解决的问题。增添了系统中医保患者与自费患者分袂标识并同时出具正方和处所的功能。

　　2、在物质库房的问题上，把卫生材料与办公耗材分隔呵护，极除夜地便当了库管治理工作，提高了库房的工作效力的同时也规范了除夜夫工作站的物品闪现。

　　3、在院率领的挑唆下，迁移了一楼机房，使机房能容纳更多的设备，能进行更多的人工调式，同时增了新的机柜，电源，保障了病院的机房能知足二级病院的要求，知足医保验收的要求，确保了病院数据安然。

　　4、自立斥地并安装了医保触摸屏系统，系统内搜罗病院简介、医师介绍、医保救治流程、医保收费目录、医保药品目录、医保报销比例及医保至北京市所有参保人员的一封信，整套系统为病院俭仆了近两万元的费用。

　　5、走流程，找差距，对全院医务人员进行HIS系统操作培训，一对一培训药房员工录入新到货药品、培训采购员呵护药品进货单，出库单，并验证数据的切确性、培训住院除夜夫及门诊除夜夫若何切确下达医嘱。在完美HIS系统的同时，完成了病院员工提出的新需求，例如在碰着输液医嘱时，打印处方同时出输液单，并解决了住院医嘱不能将名目对齐的问题、考验科系统内增添了新的搜检内容、药房药品库存不足时不成以透支开药、改削药品加价率等问题。

　　6、系统中改削了春秋名目、中药处方名目(一张处方能容纳32味药)、西药及中成药处方名目、潜匿了医嘱单上的草药明细、住院费用清单眉栏上增添了费别、入出院时刻、住院总天数，且总天数由入院时刻+出院时刻自动组成，改变了以往由结账时刻抉择出院时刻的短处问题。

　　7、住院清单内增添了单价栏、项目或药品费别(无自付、有自付、全自付)

　　8、完美了诊断库的尺度诊断名称，从头呵护了三除夜目录库名称和医保编码。

　　9、门诊要有用药超量限制权限。门诊除夜夫工作站打印处方时增添了短处提醒窗口。

　　10、限制了在历史生意中随便更改处方信息(如调出历史患者删除或退费或改削处方)的问题。

　　11、在陈总按排下，以最快的速度修复了彩超室的仪器设备，使病院的彩超设备能正常运转。俭仆了院外聘人的劳务开支。

　　此次His系统的部门刷新是一项很是重除夜的工程，给全院各部门带来诸多未便。医保办经由多次调试、改削，现根底规范了系统内的各个环节，也充实闪现了病院团结协作，精诚奉献的精神风度。出格是网管王小东、庞鑫，天天忙碌在全院的各个部门之间，乃最多次加班到20:00才分隔工作岗位，从未因加班而提出过任何要求。

　　3、院内医保根底设置：

　　设计了各科上墙轨制牌、医保收费标识牌、医保温馨提醒牌、价目公示牌、报销比例揭示牌、救治流程图、代开要划定、医保投诉箱及投诉电话等，并将上述内容做成了制品摆放响应的位置。

　　4、不竭进修、随时掌控医保新动向：

　　医保办人员随时插手医保中心进行的会议及营业组件培训，实时掌控医保新动向，会后实时传达医保新政策，体味临床医务人员对医保轨制的设法，进行沟通协调，并拟定响应的医保轨制。

　　5、实时掌控物价

　　1、医保办需做出院患者的病案审核及清单核算，做到病程、医嘱、清单及所有医治、理疗单据合适，用药合理，自费部门有奉告书。

　　2、实时呵护医保三除夜目录库。本院新增项目实时呵护。掌控药品、诊疗项目、处事步履法子的价目气象，随时调剂物价，做到票物合适，经得起搜检。

　　6、医保审批前的预备工作：

　　拟定医保审批前的工作进度，按进度表进行医保各项预备：成立了医保率领小组(发有红头文件，有成员、轨制、职责)、物价率领小组(发有红头文件，有成员、轨制、职责)、信息科(发有红头文件，有成员、轨制、职责)，成立了医保治理轨制和职责，按医保相关条目预备各类申报资料和各职称混名册，已于20xx年12月19日切确上报到向阳区医保科。医保现场搜检预备工作还将继续，按相关前提几回再三审核，争夺在医保搜检时一次过关，早日插手医保定点医疗机构。

　　7、医保办的工作与各科室的联系关系：

　　医保治理工作斗劲繁琐，牵扯的面斗劲广，触及的问题斗劲除夜，医保治理中，各科室离不开医保办的指导，医保办的工作一样离不开各科室的配合。在现实工作中，在与相关科室沟通中，在某些问题的不美观不美观概念上经常会发生矛盾，每次碰着阻力都离不开尹祥洲院长的协协调剂决，在此，感谢感动打动尹院长对我部门的鼎力撑持和辅佐，也正因如斯，医保成就才得以初步闪现。

　　医保报销审核工作总结 5

　　20xx年，在院率领的切确率领下，在科室工作人员的鼎力配合下，当真履行各项医保、农合治理政策，增强医保农合工作监管，全力为临床一线处事，完竣完趁髅瘅项工作使命，现总结以下：

　　1.遵循二级综合病院评审尺度实施细则的要求，修订完美了医保、新农合工作治理轨制和工作职责，出台治理编制和查核评分细则，实现了对营业科室的量化治理，动态治理，规范医疗处事流程，提高医疗处事质量。

　　2.增强医保农合工作泛泛监管，科室人员按期深切病房，对病人的合理搜检、合理用药、合理收费及知情赞成权的履行气象进行搜检，动态监控科室现运转病历和归档病历质量，并将搜检功能反馈到各科室，实现工作质量延续改良。

　　3.增强政策鼓吹，全力为临床一线处事，按期深切病房，为医务人员供给政策咨询，以病酬报中心，当真措置病人的`咨询和投诉，实时呵护农合字典，提高住院患者报销比例。

　　4.做好生育保险和工伤保险工作，我们严酷遵循县医保中心下发的文件精神及治理划定，拟定响应治理编制，合理收治门诊及住院患者，做到合理搜检、合理用药、合理医治、为参保患者供给优良医疗处事的同时，有用节制了医疗费用。同时慎密慎密亲密联系临床科室，积极其重除夜疾病患者实医疗救治，确保重特除夜疾病患者报销比例达70%以上，除夜除夜减轻了重除夜疾病参合患者的经济承担。

　　医保报销审核工作总结 6

　　一年来在我院率领高度正视下，遵循社保局放置的工作筹算，遵守着“掌控精神，吃透政策，鼎力鼓吹，稳步敦促，狠抓落实”的整体思绪，当真睁开各项工作，经由全院医务人员的配合全力，我院的医保工作获得了必定的成效，现将我院医保工作总结以下：

　　1、率领正视，鼓吹力度除夜

　　为规范诊疗步履，节制医疗费用的不合理增添，以低廉的价钱，优良的处事，保障医疗治理健康延续成长，我院率领班子高度正视，统一思惟，了了方针，增强了组织率领。为使泛博干部职工对新的医保政策及轨制有较深的体味和周全的掌控，我们进行了普遍的公布揭晓道育和进修勾当

　　一是召开全院职工除夜会、中层干部会议等，教学新的医保政策，操作会议形式加深巨匠对医保工作的熟谙。

　　二是进行医保常识培训班、黑板报、发放鼓吹资料、闭卷考试等形式增强职工对医保泛泛工作的运作能力。

　　三是增强病院信息化治理，在病院信息中心辅佐下，经由过程医保软件治理，能更规范、更便捷。除夜除夜削减了过失踪的'发生。

　　四是经由过程电视专辑来鼓吹医保政策，让泛博医保人员，城镇居平易近、学生等伴侣真正体味到参保的益处，体味病院的运作模式，积极投身到医保勾傍边来。

　　2、编制得力，规章轨制严

　　为使医保病人“清清楚楚救治，明年夜白白消费”，我院:

　　一是在院外发布了医保救治流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。并在除夜厅内放置专职导医、负责给相关病人供给医保政策咨询。

　　二是设置设备放置了电子显示屏，将收费项目、收费尺度、药品价钱发布于众，领受群从据守。

　　三是周全奉行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家眷在清单上签字，并对医保帐目实施公开公示轨制，自觉领受据守。使住院病人明年夜白白消费。

　　四是进一步强化责任，规范医疗处事步履，从入院挂号、住院医治、出院抵偿三个环节规范医保处事步履，严酷实施责任究查，从严措置有关责任人。

　　五是病院职工睁开星级处事，刷卡轨制，以文明礼貌，优良处事，过硬手艺遭到病人好评.

　　为将医保工作抓紧抓实，病院连络工作现实

　　一是我院拟定了医疗保险处事的治理规章轨制，有按期考评医疗保险处事（处事立场、医疗质量、费用节制等）工作筹算，并按期进行考评，拟定改良编制。

　　二是增强病房治理，经常放哨病房，进行病床边政策鼓吹，搜聚病友定见，实时解决问题，查有没有挂床现象，查有没有冒名顶替的现象，对不合适住院要求的病人，医保科一概不予审批。增强对科室收费及医务人员的诊疗步履进行据守治理，催促搜检，实时峻厉措置，并予以传递和暴光。今年我院未闪现除夜的过失踪工作，全院无除夜的背纪背规现象。

　　3、改良处事立场，提高医疗质量。

　　要求全数医务人员谙练掌控医保政策及营业，规范诊疗过程，做到合理搜检，合理用药，杜绝乱搜检，除夜处方，人情方等不规范步履发生，并将不及格的病历实时交给责任除夜夫进行改削。经由过程狠抓医疗质量治理、规范运作，净化了医疗不合理的收费步履，提高了医务人员的治理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供给了精采的救治气象。

　　在尔后的工作中，需严把政策关，从细节入手，当真总结经验，不竭完美各项轨制，当真措置好内部运行机制与对外窗口处事的关系，规范营业经办流程，简化手续，全力更多更好地为医保人员处事，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺遂睁开作出供献。

　　4、下一步工作要点

　　1、增强救治、抵偿等各项处事的治理优良化，成立积极、科学、合理、精练、易行的报销工作法度楷模，便当于平易近，守信于平易近。

　　2、做好与社保局的协调工作。

　　3、增强对病院医务人员的医保政策鼓吹，按期对医务人员进行医保工作反馈。

　　医保报销审核工作总结 7

　　今年以来，我社区紧扣社区居平易近根柢医疗保险工作“保障平易近生”的主题，紧紧咬住方针，积极立异工作编制，各项工作获得了必然成效。

　　1、组织率领到位

　　社区党委、政府马上召开党政联席会，经由构和筹算成立了xxx社区社区居平易近根柢医疗保险工作率领小组。分工了了，使命到人，一级抓一级，层层抓落实，为社区居平易近根柢医疗保险供给了有力的保证。

　　2、鼓吹筹谋到位

　　为使我社区社区居平易近根柢医疗保险工作深切公共，做到尽人皆知，社区党委、政府不竭加除夜鼓吹投入，并操作社区作为首要鼓疵魅阵地，设立政策询问台，印制和发放鼓吹单、鼓吹册共3千余份，从而除夜除夜提高了宽广宽除夜奔放人平易近公共的知晓率和插手率。

　　3、成效显著

　　社区居平易近根柢医疗保险工作今年三月下旬才正式启动，旗里下达我社区的使命数是880人。因为时刻紧，使命重，为使我社区该项工作稳步催促，真正落到实处，社区党委、政府多次开闲构和切实可行的编制和编制，八个月来，经由过程巨匠的配合全力，现实完成888人，完陋习划的100.91%。

　　4、存在问题

　　经由过程巨匠的全都全力，当然已按时完成上级下达的使命数。可是经由半年来的工作，我们也欣喜的觉察，宽广宽除夜奔放人平易近公共对社区居平易近根柢医疗保险有了初步的`熟谙，而且扩除夜了影响面，为未来的工作睁开奠基了很好的根底。社区居平易近根柢医疗保险工作睁开的不尽如人意，首要存在以下问题。

　　1、公共的熟谙不到位

　　对宽广宽除夜奔放人平易近公共来讲，社区医保事实是个体致事物，要承受必然需要一个过程。

　　2、鼓吹力度不到位

　　尽人皆知，因为我社区的出格状况，区域面积较除夜，在短时辰内很难鼓吹到位，从而影响了参保对象的数目。

　　医保报销审核工作总结 8

　　20xx年，我院在医保中心的率领下，按照《铁路局医疗保险定点医疗机构医疗效力和谈书》与《城镇职工根柢医疗保险治理暂行划定》的划定，细心睁开工作，落实了一系列的医保监管编制，尺度了用药、搜检、诊疗步履，提高了医疗质量，改良了效力立场、前提和气象，获得了必然的成效，但也存在必然的窘蹙，针对医疗保险定点医疗机构效力质量据守查核的效力内容，做总结以下：

　　1、成立医疗保险组织

　　有健全的医保治理组织。有一名营业院长分管医保工作，有特意的医保效力机构，病院设有一名特意的医保联系员。

　　建造尺度的患者救治流程图，以便当宽广宽除夜奔放患者清楚便捷的进展救治。将建造的救治流程图摆放于病院较着的位置，使宽广宽除夜奔放患者除夜白自己的救治流程。

　　成立和完美了医保病人、医保汇集治理等轨制，并按照查核治理细则按期查核。

　　设有医保政策鼓吹栏、定见箱及投诉询问电话，按期发放医保政策鼓吹单2023余份。科室及医保部门准时细心解答医保工作中病人及家眷提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕发布了我院经常操作药品及诊疗工程价钱，准时发布药品及医疗效力调价信息。组织全院特意的医保学问培训2次，有记实、有考试。

　　2、履行医疗保险政策状况

　　20xx年6―11月份，我院共领受铁路职工、家眷住院病人人次，支出铁路兼顾基金xx万元，门诊刷卡费用xx万元。药品总费用根柢掌控在住院总费用的40%摆布，在合理搜检，合理用药方面上根柢达到了要求，严酷掌控出院带药量，在今年8月份医保中心率领给我院进展了医保工作指导，按照指出的问题和窘蹙我院马上实施编制整改。

　　增强了门诊及住院病人的治理，严酷掌控药物的不合理操作，对背反医保划定超规模用药、滥用抗生素、超规模搜检、过度医治捣膘成医保扣款，这些损失踪踪就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规步履者进展峻厉措置，直至搁浅处方权，每次医保搜检功能均由病院质控办下发传递，罚款由财政科落实到科室或责任人。

　　CT、彩超级除夜型搜检严酷审查顺应症，搜检阳性率达60%以上。

　　3、医疗效力治理工作

　　有医保专用处方，病历和结算单，药品操作统一名称。

　　严酷按和谈划定存放处方及病历，病历准时归档保留，门诊处方遵循医保要求稳妥保管。

　　对达到出院前提的病人准时打点出院手续，并实施了住院费用一日清单制。

　　对超出医保规模药品及诊疗工程，由家眷或病人签字赞成方可操作。

　　医保科阐扬精采的沟通桥梁浸染。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科按摄影干政策和划定站在合理的立场受骗好裁判，以脚结壮地的立场作好双方的沟通注释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业学问的注释，使双方达到统一的熟谙，切实呵护了参保人的益处。

　　医保科将医保有关政策、律例，医保药品顺应症和自费药品名目汇编成册，下发全院医护人员并深切科室进展医保政策律例的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌控医保药品顺应症。经由过程培训、鼓吹工作，使全院医护人员对医保政策有较多的体味，为临床贯彻、实施好医保政策奠基根底。经由过程对护士长、医保联系员的强化培训，使其在临床工作中能严酷掌控政策、细心履行划定、切确核对费用，随时按医保要求提醒、据守、尺度除夜夫的医治、搜检、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各类陈述单的数目应与医嘱、结算清单三者统一，避开多收或漏收费用；严酷掌控顺应症用药及出格医治、出格搜检的操作尺度，完美病程记实中对操作其药品、特治特检功能的分化；严酷掌控自费工程的操作，自费和谈书签定内容应了了、具体；与财政科密合适作，保障参保人员入院身份确认、出院结算切确无误等。做到了一查病人，核实是不是有假充现象；二查病情，核实是不是合适入院指征；三查病历，核实是不是有编造；四查处方，核有用药是不是尺度；五查清单，核实收费是不是尺度；六查账目，核实报销是不是合理。半年来没有背规、背纪现象发生。

　　4、医疗收费与结算工作

　　严酷履行物价政策，无超尺度收费，分化收费和几回再三收费现象。今年10月份，准时更新了20xx年医保根柢用药数据库及诊疗工程价钱，保证了临床记账、结算的顺当进展。

　　5、医保信息系统操作及呵护状况

　　按要求天天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安然，未觉察病毒传染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗工程数据库准时呵护、对比。汇集系统治理到位，没罕有据损失踪踪，造成损失踪踪状况的'发生。

　　工作中存在的窘蹙的处所：若有的医务人员对病历书写的首要性熟谙窘蹙：对病情改变的用药状况记实禁绝时；有的对医技科室反映的搜检单不细心核对、分化，造成病历记实不完美现象；有些除夜夫对慢性病用药规模的尺度掌控不清楚，间或有含混其词的现象。对参保人群鼓吹不够，局部参保人员对我院诊疗工作睁开状况不尽体味。这些是我们熟谙到的窘蹙的处所，尔后会针对窘蹙的处所细心进修、严酷治理、准时向医保中心就教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈尺度。

　　6、明年工作的预备和设想

　　1、加除夜医保工作查核力度。增添一名专职人员，协作病院质控部门考评医疗保险效力工作（效力立场、医疗质量、费用掌控等）。

　　2、增强医保政策和医保学问的进修、鼓吹和教育。

　　3、进一步尺度和提高医疗文书的书写质量，做到合理搜检、合理用药。每季度召开病院医保工作协调会，总结分化和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、编制落到实处。

　　4、申请每年外派2―3名工作人员到铁路局治理前进前辈的病院进修和提高。

　　医保报销审核工作总结 9

　　1、布景

　　今年度，我负责医保报销审核工作，针对各类医疗费用报销申请进行严酷把关，确保资金操作的合规性和合理性。以下是我对今年度医保报销审核工作的总结。

　　2、审核概况

　　审核数目：今年度共审核医保报销申请XX余份，触及金额达数百万元。其中，住院费用报销占比最除夜，其次是门诊不凡疾病报销。

　　审核流程：我遵循公司划定的'审核流程，对每份报销申请进行一一审核。首先核对申请人的身份信息、医疗证实和费用清单，确保真实有用；其次，参照医保政经营定，剖断费用是不是属于报销规模；最后，对报销金额进行核算，确保切确无误。

　　3、工作功能与亮点

　　提高工作效力：经由过程优化审核流程，采纳电子化审核系统，我成功提高了审核效力，缩短了报销周期，为患者供给了更便捷的处事。

　　严控报销风险：在审核过程中，我严酷把关，成功识别并提防了多起冒领、虚报等背规步履，有用保障了医保资金的安然。

　　晋升处事质量：我正视与申请人的沟通，耐心解答疑问，供给政策指导，晋升了患者对我司医保处事的知足度。

　　4、存在问题与改良标的方针

　　部门政策掌控不够深切：在措置一些复杂报销案例时，我发现自己对部门医保政策掌控不够深切。未来，我将增强政策进修，提高专业素养。

　　审核系统需进一步完美：当前操作的审核系统在某些功能上仍有待完美。未来，我将积极向公司反馈需求，催促系统进级，晋升审核效能。

　　5、瞻望与筹算

　　未来一年，我将继续致力于提高医保报销审核工作的质量和效力。筹算睁开以下工作：

　　增强政策培训：按期组织团队成员进行医保政策培训，晋升整体营业水平。

　　优化审核流程：遵循现实需求，进一步优化审核流程，提高审核效力。

　　强化风险治理：加除夜对背规步履的冲击力度，完美风险提防机制，确保医保资金安然。

　　晋升患者知足度：经由过程改良处事编制、提高处事质量等编制，进一步晋升患者对我司医保处事的知足度。

　　医保报销审核工作总结 10

尊敬的率领、亲爱的同事们：

　　巨匠好！

　　年光飞逝，转眼又是一年。作为负责医保报销审核的工作人员，我有幸与列位一路见证了公司在这方面工作的不竭完美与前进。在此，我想就畴昔一年的工作进行一次周全的总结，以便更好地为未来的工作做好预备。

　　1、工作回首回头回忆回头回忆

　　畴昔一年，我首要负责医保报销的审核工作，搜罗对各类医疗费用、药品费用、诊疗项目等是不是合适医保政策进行审核，确保合规、合理。具体来讲，我的工作搜罗以下几个方面：

　　审核流程拟定与完美

　　遵循国家医保政策和公司现实气象，我不竭完美审核流程，拟定了加倍具体、具体的审核尺度，提高了审核效力和切确性。同时，针对不合类型费用，拟定了响应的审核模板，简化了审核流程，提高了工作效力。

　　审核数据统计与分化

　　为了更好地体味医保报销气象，我对审核数据进行了具体的统计与分化。经由过程数据分化，我们发现了一些常见的问题和疑问点，为进一步优化审核流程供给了有力撑持。同时，也发现了部门不合规的报销步履，实时进行了更正和措置。

　　政策研究与进修

　　为了更好地掌控医保政策，我不竭进修、研究相关政策律例和文件，积极插手各类培训和进修勾当。经由过程不竭进修，我不单提高了自己的营业水平，也为团队成员供给了更好的指导和撑持。

　　2、工作功能与亮点

　　在畴昔一年中，我获得了一些显著的工作功能和亮点：

　　审核效力晋升

　　经由过程不竭优化审核流程和拟定尺度化的审核模板，我们成功提高了审核效力。与往年对比，审核周期较着缩短，为患者实时享受医保待遇供给了保障。

　　审核质量保证

　　在提高审核效力的同时，我们始终正视保证审核质量。经由过程严酷的培训和指导，团队成员的审核水平获得了较着晋升。同时，我们还成立了多条理的复核机制，确保每份报销申请都能获得切确、合理的审核。

　　患者知足度提高

　　跟着审核工作的不竭优化和完美，患者对医保报销处事的知足度也获得了显著提高。我们经由过程增强与患者的沟通与交流、供给加倍人道化的处事等编制，博得了患者的相信和撑持。

　　合规意识增强

　　在工作中，我们始终坚持依法合规的原则。经由过程对报销步履的据守和更正，我们有用增强了全数员工的合规意识，确保了医保资金的安然与合理操作。

　　3、存在问题与改良标的方针

　　当然获得了必定的成就，但在工作中我们也发现了一些问题和不足的处所：

　　部门政策掌控不够深切

　　因为医保政策触及面广、改变快，我们对部门政策的`掌控还不够深切。为体味决这一问题，我们将增强政策进修和培训，不竭提高团队的政策水平。

　　沟通协作能力需增强

　　在工作中，我们发现与其他部门和患者的沟通协作能力还有待提高。为了改良这一点，我们将增强与其他部门的沟通交流，提高协作效力；同时加倍正视患者的反馈和需求，供给加倍优良的处事。

　　审核系统需进一步优化

　　当然今朝操作的审核系统已获得了必定的成效，但仍存在一些不足的处所。我们将继续投入研发力量，优化系统功能和机能，提高工作效力和切确性。

　　4、瞻望与筹算

　　未来一年，我们将继续秉承严谨、高效、合理的原则，全力做好医保报销审核工作：

　　增强团队培育汲引与培训

　　经由过程按期组织培训和进修勾当，提高团队整体素质和营业水平。同时增强团队内部的沟通与协作能力培育，组成加倍高效的工作空气。

　　完美审核流程与尺度

　　遵循医保政策的改变和现实工作需要不竭完美审核流程和尺度拟定加倍科学、合理的审核编制提高审核效力和切确性。