消弭商铺租赁合同

时刻：2023-03-31 11:32:25 合同我要投稿

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消弭商铺租赁合同15篇

　　跟着法令不美不美观念的深切人心，关于合同的益处纠缠愈来愈多，正常气象下，签定合同必需经由划定的编制。那么巨匠知道正规的合同书若何写吗？以下是小编为巨匠汇集的消弭商铺租赁合同，仅供参考，接待巨匠浏览。

消弭商铺租赁合同15篇

消弭商铺租赁合同1

　　甲方：

　　乙方：北京xxx责任公司

　　甲、乙双方于20xx年 7月17日就甲方所有的昌平区流星花园三区39号楼衡宇签定《衡宇租赁合同》，由乙方承租该衡宇用于房地产掮客营业，租期自 20xx年9月1日至20xx年8月31日。现乙方因为经营政策调剂，没法继续承租该衡宇，经甲、乙双方和气协商就消弭该衡宇租赁合同告竣以下和谈：

　　1、甲、乙双方确认自本和谈签定之日起消弭上述衡宇租赁合同。

　　2、甲、乙双方确认，乙方已按衡宇租赁合同商定，向甲方支出履约保证金

　　3、乙方赞成，最迟于年月日向甲方支出元背约金。

　　4、甲方赞成乙方最迟于乙方须在搬离衡宇之日起一个月内将注册于该衡宇地址的`营业执照注销。

　　5、甲方赞成假定自20xx年3月1日起一个月内，乙方能找到或甲方自行找到第三方新的承租人并与甲方签定衡宇租赁合同，则甲方退还乙方10000元履约保证金及残剩的房租。

　　6、如在20xx年3月1日起一个月内，乙方未能寻觅到新的承租人，则甲方不退乙方履约保证金及其他任何费用，双方别无其他争议，不再彼此究核对方任何责任。

　　7、本和谈甲、乙双方签字盖章后生效，传真及扫描件有用。

　　8、本和谈一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有齐截法令效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

消弭商铺租赁合同2

　　_____________________(即出租人,下称甲方) _____________________(即承租人,下称乙方)

　　兹因甲方基于邻人(其它所有权人)否决之启事,要求与乙方终止______年______月______日与甲方所签,标的物坐落于______县市______市镇乡区______里(村) ______邻______路(街) ______段______?______巷______弄______号商铺之租赁契约。

　　双方赞成除原租约中有关终止租约、权力担保及管辖法院等条则仍有用外,余悉依以下和谈实施:

　　1、双方于签定本和谈书时起即终止原租赁关系。

　　2、乙方应即将标的物上之基地台步履法子裁撤,并将标的'物返还于甲方

　　3、甲方应于终止租约时起______日内,返还押金新台币(下同)______元整及房钱______元整,总计______元整予乙方。

　　4、原租约中若有其它优惠或权力(搜罗但不限于手机兑换卷及回馈方案赞成书)________________,甲方赞成拋弃。

　　5、本和谈书壹式贰份,当事人各执壹份为凭。

　　甲方:(印)___________代表人:_______________

　　乙方:(印)___________代表人:________________

　　______年_____月_____日_____年_____月_____日

消弭商铺租赁合同3

　　甲方：_________

　　乙方：__________

　　甲、乙双方于_____年_____月_____日就甲方所有的'昌平区流星花园三区39号楼衡宇签定《衡宇租赁合同》，由乙方承租该衡宇用于房地产掮客营业，租期自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。现乙方因为经营政策调剂，没法继续承租该衡宇，经甲、乙双方和气协商就消弭该衡宇租赁合同告竣以下和谈：

　　1、甲、乙双方确认自本和谈签定之日起消弭上述衡宇租赁合同。

　　2、甲、乙双方确认，乙方已按衡宇租赁合同商定，向甲方支出履约保证金

　　3、乙方赞成，最迟于年月日向甲方支出元背约金。

　　4、甲方赞成乙方最迟于乙方须在搬离衡宇之日起一个月内将注册于该衡宇地址的营业执照注销。

　　5、甲方赞成假定自20________年3月1日起一个月内，乙方能找到或甲方自行找到第三方新的承租人并与甲方签定衡宇租赁合同，则甲方退还乙方10000元履约保证金及残剩的房租。

　　6、如在20________年3月1日起一个月内，乙方未能寻觅到新的承租人，则甲方不退乙方履约保证金及其他任何费用，双方别无其他争议，不再彼此究核对方任何责任。

　　7、本和谈甲、乙双方签字盖章后生效，传真及扫描件有用。

　　8、本和谈一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有齐截法令效力。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

消弭商铺租赁合同4

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方与甲方于20xx年7月10日签定了《z购物中心商铺租赁合同》，租赁甲方位于z市zz18号z购物中心夹层（即M层）M-050号商铺，用于经营酸奶冰淇淋、咖啡、休闲饮品、小吃（品牌为“yoge valley”）。

　　截止20xx年3月28日，乙方已累计拖欠甲方租赁费用合计57184.10元（其中：房钱13905.00元、治理费17358.20元、奉行费1390.50元，电费3555.20元，船脚122.50元，滞纳金20852.70元）。甲方按照租赁合同商定采纳合理编制多次向乙方催缴，要求乙方按合同商定支出有关费用，但乙方至今仍未缴交欠款。在租赁不日内，乙方已过时交付租赁费用达30日以上，且乙方于20xx年9月起私行遏制该商铺经营勾当。遵循《z购物中心商铺租赁合同》第十六条之有关过时交付租赁费用、私行遏制经营勾当等商定，甲方已于20xx年3月xx日正式向乙方发出《关于消弭租赁合同的函》。

　　为安妥措置，现甲乙双方经协商一致，确认按以下条目消弭商铺租赁合同：

　　1、甲、乙双方确认于20xx年___月___日正式消弭双方签定的《z购物中心商铺租赁合同》；

　　2、乙方必需在20xx年___月___日前，自即将该商铺内的所有动产搬离后，将该商铺按现状交还甲方，打点相关交铺手续，该商铺之装修及所有隶属步履法子/设备属甲方所有，甲方不必给以乙方抵偿。过时，甲方遵循合同商定将乙方遗留在该商铺的`一切动产搬离，并收回该商铺。

　　3、甲方赞成在乙方办完交铺手续后当天退还其首月治理费押金3453.20元、治理费保证金6906.40元、诚意金4600.20元、租赁保证金10359.60元、20xx年8月治理费518.00元，合计金额25837.40元。

　　本确认书经甲乙双方签字盖章后生效，甲乙双方按上述条目实施到位后，彼此之间不存在任何责任纠缠。若乙方不按上述条目实施的，一切责任由乙方负责。

　　特此确认。

　　甲方确认：乙方确认：

　　日期：日期：

消弭商铺租赁合同5

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方与甲方于____年___月__日签定了一份编号为“_________号”的《z购物中心商铺租赁合同》，租赁甲方位于z市zz18号z购物中心___层____号商铺，用于经营_________________。

　　截止____年__月__日，乙方已累计拖欠甲方租赁费用合计____元（其中：房钱_____元、治理费_____元、奉行费____元，POS机房钱____元，电费____元，滞纳金____元）。甲方按照租赁合同商定采纳合理编制多次向乙方催缴，要求乙方按合同商定支出有关费用，但乙方至今仍未缴交欠款。在租赁不日内，乙方已过时缴付租赁费用达30日以上，且乙方于____年___月起私行遏制该商铺经营勾当。遵循《z购物中心商铺租赁合同》第十六条之有关过时交付租赁费用、私行遏制经营勾当等商定，甲方已于____年___月___日正式向乙方发出《关于消弭租赁合同的函》。

　　为安妥措置，现甲乙双方经协商一致，确认按以下条目消弭商铺租赁合同：

　　1、甲、乙双方确认于____年__月__日正式消弭双方签定的《z购物中心商铺租赁合同》；

　　2、乙方必需在____年__月__日前，自即将该商铺内的所有动产搬离后，将该商铺按现状交还甲方，该商铺之装修及所有隶属步履法子/设备属甲方所有，甲方不必给以乙方抵偿。过时，甲方遵循合同商定将乙方遗留在该商铺的'一切动产搬离，并收回该商铺。

　　3、乙方所缴交的租赁保证金____元、治理费押金____元（合计金额____元）作为背约金抵偿给甲方，甲方赞成退还水电装修押金____元给乙方。

　　本确认书经甲乙双方签字盖章后生效。甲乙双方按上述条目实施到位后，彼此之间不存在任何责任纠缠。若乙方不按上述条目实施的，一切责任由乙方负责。

　　特此确认。

　　甲方确认：________________________乙方确认：

　　日期：____________________________日期：

消弭商铺租赁合同6

　　经协商，双方愿意消弭位于_________（铺位）的租赁合同，并告竣一致定见，为了了责任，保障双刚正当权益，特签定本和谈，条目以下：

　　1、乙方于_________年_________月_________日前将铺位退回给甲方操作，如乙方不按时退租，每过时一天，需向甲方支出_________元（_________）背约金，过时达七天，甲方有权无偿收回铺位，由此发生的.一切损失踪踪和责任由乙方负责。

　　2、乙方必需于_________年_________月_________日前在工商部门办完营业执照迁址或注销手续。

　　3、甲方除向乙方退回所收总计_________元（_________）按金外，还需支出总计_________元（_________）作提早解约抵偿金，总合计_________元（_________）。

　　4、双方再次证实，_________年_________月_________日至乙方解约退租当日，房钱为每个月总计人平易近币_________整（_________），在此时代触及金额不乎的甲方收款收条均不作实，以防发生纠缠。

　　5、甲方于乙方退租当日，一次性结清应付金额，乙方以收条收款。

　　6、乙方不得破损铺位熟步履法子和装修，若有破损，照价抵偿。

　　7、乙方退租当日，甲乙双方当面销毁所签《租赁合同》正本。

　　8、_________年_________月_________日起，在此之前双方所签定的所有租赁合同终止作废。

　　9、本和谈一式两份，甲乙双方各执一份，同具法令效力。

　　甲方（签字）：_________ 乙方（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

消弭商铺租赁合同7

　　甲方：

　　乙方：

　　因双方租赁合同到期现就消弭租赁合统一事参议以下：

　　1、乙方于20xx年xx月xx日前将交于甲方。

　　2、乙方交车前应将车调养缮治至正常运营状况。

　　3、出租车自xx20xx年xx月xx日前的任何纠缠由乙方负责。

　　4、乙方交车时甲方退还乙方租赁保证金人平易近币元，残剩保证金往后如车无异常气象十日猬缩猬缩猬缩还乙方。

　　5、乙方交车应将携带所有证件全数交还甲方。

　　6、本和谈一式两份。

　　甲方：

　　乙方：

消弭商铺租赁合同8

广州市xxx房地产斥地有限公司：

　　本人xxx(身份证号码：4401061961122xxxxxx)，与贵公司于20xx年2月4日签定了广州市xx国际服装城C1-024号商铺的租赁合同。按合同商定贵公司应在20xx年4月1日前向我方交付上述商铺，并将服装城整体开业。可是因为贵公司片面的启事服装城至今未能开业，上述商铺也至今未能按时交付予我方经营。你方的严重背约，已造成我方巨除夜经济损失踪踪。我方对此强烈不满，多次向贵公司催告开业，贵公司亦回覆在20xx年7月1日开业并向我方交付上述商铺。可是贵公司未能兑现承偌。

　　尔后，我方又多次催告，可是至今为止，贵公司仍未能实施合同首要义务。遵循《合同法》第94条、第96条的划定，我坚毅刚烈式奉告贵公司消弭双方签定的.C1-024号商铺的租赁合同，自本消弭通知达到贵公司之日起生效。上述商铺租赁合同消弭后，我方要求贵公司当即无前提退回你方已收取的全数金钱，并赞成绩因贵公司不能实施合同导致我方经济损失踪踪的事项协商解决，同时保留采纳法令道路解决的权力。

　　特此通知

　　通知人：xxx

　　年月日

消弭商铺租赁合同9

　　甲方：zz商业治理有限公司

　　乙方：

　　乙方与甲方于20xx年12月23日签定了一份编号为"LW-ZLHT-035号"的《z购物中心商铺租赁合同》，租赁甲方位于z市zz18号z购物中心夹层M-018号商铺，用于经营保健品、食物（品牌为"z"）。

　　截止20xx年4月5日，乙方已累计拖欠甲方租赁费用合计43588.33元（其中：房钱16000.80元、治理费9734.02元、奉行费1600.08元，POS机房钱3600元，电费225.50元，滞纳金12427.93元）。甲方按照租赁合同商定采纳合理编制多次向乙方催缴，要求乙方按合同商定支出有关费用，但乙方至今仍未缴交欠款。在租赁不日内，乙方已过时交付租赁费用达30日以上，且乙方于20xx年8月起私行遏制该商铺经营勾当。遵循《z购物中心商铺租赁合同》第十六条之有关过时交付租赁费用、私行遏制经营勾当等商定，甲方已于20xx年3月14日正式向乙方发出《关于消弭租赁合同的函》。

　　为安妥措置，现甲乙双方经协商一致，确认按以下条目消弭商铺租赁合同：

　　1、甲、乙双方确认于20xx年月日正式消弭双方签定的.《z购物中心商铺租赁合同》；

　　2、乙方必需在20xx年月日前，自即将该商铺内的所有动产搬离后，将该商铺按现状交还甲方，该商铺之装修及所有隶属步履法子/设备属甲方所有，甲方不必给以乙方抵偿。过时，甲方遵循合同商定将乙方遗留在该商铺的一切动产搬离，并收回该商铺。

　　3、乙方所缴交的租赁保证金6533.66元、治理费押金5333.60元（合计金额11867.26元）作为背约金抵偿给甲方，甲方赞成退还水电装修押金20xx.10元给乙方。

　　特此确认。

　　甲方确认：乙方确认：

　　日期：日期：

消弭商铺租赁合同10

×××姑娘：

　　您好!

　　我是位于××区中山中路813号衡宇的'房主王××，您于20xx年5月与我签定《租房和谈》，商定您租赁我的上述衡宇，租期一年，从20xx年5月1日至20xx年4月30日，房钱每个月10000元。该合同租期届满后，您继续操作该衡宇，但您未与我续签租赁合同，故您我双方存在不按期租赁合同关系，遵循我国合同法划定，我作为出租人有权随时通知您消弭租赁关系，因我此刻需要操作该衡宇，现依法通知您：

　　1、自本通知函发之日起，您我之间的不按期衡宇租赁关系终止，请您在收到本书面通知后7日内(最迟在20xx年7月15日前)搬出××区中山中路813号衡宇。

　　若您在上述不日内不搬出××区中山中路813号衡宇，本人将经由过程需要的法令道路予以解决，并有权要求您承担响应的损失踪踪。

　　特此通知。本通知函一式两份，快递邮寄一份给您，此外一份本人保留，内容不异。

　　通知人：xxx

　　20xx年xx月xx日

消弭商铺租赁合同11

　　甲方（出租方）：__________________

　　地址：__________________

　　乙方（承租方）：__________________

　　身份证号码：__________________

　　地址：__________________

　　甲、乙双方于年（下称“租赁合同”），乙标的方针甲方承租位于号商铺（下称“该商铺”），租赁不日自200X年01月01日起至 200X年12月31日止。现因乙方于200X年12月31日撤出。甲、乙双方经和气协商就租赁合同的消弭事宜告竣以下和谈，供双方遵守履行：

　　1、甲、乙双方签定的租赁合同自于年月01日起消弭，合同中双方的权力义务于租赁合同消弭之日自行终止。

　　2、乙方应向甲方支出的房钱、物业治理费及其它费用计较声名以下：

　　3、乙方在该商铺所进行的固定装修归甲方无偿所有，由甲方自行措置。但乙方在租赁时代添置的可移动物品归乙方所有，乙方应在200X年01月01日前将该步履法子设备搬离该商铺。乙方过时搬离的，视为乙方的背弃物，甲方有权自行措置。乙方搬离时不得破损商铺和其它属于甲方所有的`物品，否则，乙方应负责恢回覆回覆状并抵偿甲方的全数损失踪踪。

　　4、乙方应在年月01日前向甲方移交该商铺及其它属于甲方所有的物品，并经甲方验收和书面认可；过时不移交的，每过时一天应向甲方支出元背约金，并抵偿是甚至使的甲方全数损失踪踪（搜罗甲方因不能按时向新的承租方交付该项商铺而承担的背约责任），但因为甲方启事导致过时移交的气象形象除外。因为乙方租赁时代装修或其它启事造成该商铺遭到破损的，乙方须抵偿是以经给甲方带来的损失踪踪。

　　5、因乙方未实施商铺租赁合同的约按不日，乙方缴纳转名处事费￥0。

　　缴纳200X年01月01日前的房钱、治理费、水电费。

　　律效力。

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　代表人签名：__________________

　　_________年____月____日

消弭商铺租赁合同12

　　出租人（甲方）：证件类型及编号：

　　承租人（乙方）：证件类型及编号：

　　甲、乙双方于___年___月___日签定了《衡宇租赁合同》，商定由甲方将衡宇出租给乙方操作，乙标的方针甲方支出房钱。双方的合作不日为年，和谈有用期为___年___月___日至___年___月___日。甲乙双方经协商一致，赞成于___年___月___日提早终止本和谈，遵循《中华人平易近共和国合同法》等相关法令律例的划定，甲、乙双方本着划1、自愿、互谅互让的原则，就双方提早终止和谈相关事宜告竣以下条目，双方配合固守：

　　1、甲、乙双方赞成，提早终止双方于___年___月___日签定的《衡宇租赁合同》。

　　2、乙方应于本和谈生效后个工作日内一次性向甲方支出抵偿款元（人平易近币除夜写：圆整）。

　　3、甲方应于收到乙方支出的抵偿款后个工作日内，将扣除应付房租后的押金及已付残剩房租退还乙方。

　　4、乙方应于收到甲方退还的`押金及已付残剩房租后个工作日内，遵循原状返还衡宇及其隶属物品、设备步履法子。甲乙双方应对衡宇和隶属物品、设备步履法子及水电操作等气象进行验收，结清各自理当承担的费用。

　　5、《衡宇租赁合同》终止后，甲、乙双方因合同存续时代及提早终止本合同所发生的所有债权债务（搜罗但不限于房租、滞纳金、背约金、抵偿金等其他债权债务等）已全数结清。甲方不得就合同存续时代及提早终止本合同所发生的任何事宜（搜罗但不限于房租、滞纳金、背约金、抵偿金等其他债权债务等）提起仲裁、诉讼、申述、信访；否则，视为甲方根柢性背约，甲方应双倍退还乙方已支出的抵偿款。

　　6、甲乙双方应配合遵循本和谈，任何一方背反本和谈的商定，依法承担响应抵偿责任。

　　7、因本和谈所激发的或与本和谈有关的争议，双方应和气协商解决；协商不成应向乙方地址地有管辖权的人平易近法院提起诉讼。背约方应承担守约方因措置本和谈项下纠缠所发生的仲裁费、律师费、差路费等一切损失踪踪。

　　8、未尽事项，双方另行协商解决并签定填补和谈，有关的填补和谈与本和谈不成豆割，具有齐截法令效力。

　　9、本和谈自双方签字、盖章之日起生效，本和谈一式二份，双方各执一份为证，具有齐截法令效力。

　　出租人（甲方）签章：

　　承租人（乙方）签章：

　　（甲方）奉求代办代办署理人：

　　（乙方）奉求代办代办署理人：

　　（甲方）联系编制：

　　（乙方）联系编制：

　　___年___月___日

消弭商铺租赁合同13

　　甲方:

　　乙方:

　　甲、乙双方于 20xx年xx月xx日签定位于除夜石城首层第号商铺的《商铺租赁合同》,原所签定的合同期由 20xx年xx月xx日至 20xx年xx月xx日止,现甲、乙双方经和气协商,双方均暗示赞成提早消弭该《商铺租赁合同》的租赁不日;现甲、乙双方就消弭该《商铺租赁合同》告竣以下和谈,以便双方遵循实施。

　　1、经甲、乙双方协商赞成,双方于 20xx年xx月xx日签定的除夜石城首层第号商铺的《商铺租赁合同》于 20xx年xx月xx日提早消弭。

　　2、乙方在打点合同消弭前,乙方应缴清所欠甲方的所有应缴费用,如房钱、治理费、水电费等等。

　　3、乙方在打点合同消弭后,退还商铺给甲方时,原有水、电及消防等设备等理当连结正常,乙方不得破损铺熟步履法子和原有装修,破损应照价抵偿。

　　4、打点合同消弭后,乙方应缴清所欠甲方的一切应缴费用,甲标的方针乙方退回应退费总计元。

　　5、如因乙方未能按约不日内打点完退铺手续,给甲方发生任何损失踪踪,甲方有权用押金冲抵所欠费用或损失踪踪。

　　6、鉴于甲、乙双方的合作关系,甲方赞成在双方消弭合同后,给以乙方不超越15天的.清货时刻(在甲方指定的区域),清货过程中乙方必需遵循商场各项规章轨制和驯服制服治理人员治理并保证只售卖原商铺内的积货,否则甲方有权撤销该清货勾当。同时乙方自行负责保管好清货物品,否则由乙方自行承担响应损失踪踪。

　　7、甲、乙双方签定本和谈后,有关甲、乙双方的租赁关系竣事,双方不得再依该《商铺租赁合同》究核对方的法令责任。

　　8、本和谈一式两份,甲、乙双方各执一份,具有齐截法令效力。

　　9、本和谈自双方签字盖章后生效。

　　甲方:广州市xxx物业成长有限公司乙方:

　　法定代表人: 法定代表人:

　　或奉求代办代办署理人或奉求代办代办署理人:

　　联系电话:x 联系电话:

　　联系地址:x 联系地址:

　　20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

消弭商铺租赁合同14

zy师长教师：

　　您与我司于20xx年12月05日签定了一份编号为"xx—ZL—005号"的《xx商业广场商铺租赁合同》，租赁我司位于XX市XX区不美不美观XX路XX号xx商业广场夹层（即M层）M—0XX号商铺，用于经营西式蛋糕、面包、主食、水吧（品牌为"**休闲吧"）。

　　截止20——年3月14日，您已累计拖欠我司租赁费用合计xx元（其中：房钱、治理费、奉行费共xx元，水电费xx元，滞纳金xx元）。我司按照租赁合同商定采纳合理编制多次向您催缴，要求您按合同商定支出有关费用，但您采纳不闻不问的立场。在租赁不日内，您已过时交付租赁费用达30日上（具体欠费气象详见附件《租户催款单》。

　　为此，我司遵循《xx商业广场商铺租赁合同》第十六条之有关过时交付租赁费用的'商定，现向您通知以下：

　　1、我司自今日（20——年3月14日）起消弭与您签定的《xx商业广场商铺租赁合同》；

　　2、您必需在10天内（20——年3月24日前），自即将该商铺内的所有动产（隶属步履法子/设备除外）搬离后，将该商铺按现状交还我司，该商铺之装修及所有隶属步履法子/设备属我司所有，并交清所欠的应缴费用。过时，我司遵循合同商定将您遗留在该商铺的一切动产搬离，并收回该商铺。同时，我司将按合同商定进一步究查您的背约责任。

　　特此函告。

　　xx商业治理有限公司

二0xx年x月x日

消弭商铺租赁合同15

广州市_________房地产斥地有限公司：

　　本人_________(身份证号码：__________________)，与贵公司于_____年______月______日签定了广州市______国际服装城C1-024号商铺的租赁合同。按合同商定贵公司应在______年______月______日前向我方交付上述商铺，并将服装城整体开业。可是因为贵公司片面的启事服装城至今未能开业，上述商铺也至今未能按时交付予我方经营。你方的严重背约，已造成我方巨除夜经济损失踪踪。我方对此强烈不满，多次向贵公司催告开业，贵公司亦回覆在______年______月______日开业并向我方交付上述商铺。可是贵公司未能兑现承偌。

　　尔后，我方又多次催告，可是至今为止，贵公司仍未能实施合同首要义务。遵循《合同法》第94条、第96条的划定，我坚毅刚烈式奉告贵公司消弭双方签定的C1-024号商铺的租赁合同，自本消弭通知达到贵公司之日起生效。上述商铺租赁合同消弭后，我方要求贵公司当即无前提退回你方已收取的全数金钱，并赞成绩因贵公司不能实施合同导致我方经济损失踪踪的`事项协商解决，同时保留采纳法令道路解决的权力。

　　特此通知

　　通知人：_________

　　______年______ 月______ 日

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