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索赔申请书(15篇)
在社会不竭前进的今天，申请书操作的气象愈来愈多，申请书可使我们的欲望获得合理表达。你还在为写申请书而忧?吗？以下是小编为巨匠汇集的索赔申请书，供巨匠参考借鉴，但愿可以辅佐到有需要的伴侣。
索赔申请书1
中国人寿保险公司：
我叫xxx，男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx系xx县xx镇xx村五组村平易近，是xx中学九年级学生xxx（男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，xxxx年xx月插手贵公司学生集体安然保险）的父亲，被保险人xxx在xxx病院被确诊患xxxxxx病，经多方医治无效，于xxxx年x月xx日衰亡。
今奉求被保险人xxx的.母亲xxx，女，系xx县xxx镇xxx村五组村平易近，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx， 打点被保险人xxx的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以采纳打点
此致
敬礼！
申请人：
日期：20xx年XX月XX日
索赔申请书2
抵偿要求人：卢某某，男，汉族，196X年X月XX日出生避世，贵州省XX县人。住XX县XX镇XX村XX组XX号。联系电话：15120xxXXX
奉求代办代办署理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。
抵偿义务机关：XX县人平易近审查院。居处地：XX县XX镇XX路。
法定代表人：XXX 职务：审查长。
要求事项：
1、要求抵偿义务机关某某县人平易近审查院依法作出国家抵偿抉择，抵偿因短处关押申请人而理当承担的抵偿金（310天×200.69元/天）62213.90元；
2、要求抵偿义务机关给以抵偿精神安抚金20万元。
事实与出处：
申请人原系某某县xx水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。XX县农业银即将贷款发放后，某某县人平易近审查院便对申请人进行立案查询拜访，并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”为由将申请人及银行工作人员冯XX予以刑事拘留，后于同年8月15日核准拘系。在关押时代，审查机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力危险，因为申请人的步履其实不组成犯罪，在被短处关押了310天往后，20xx年6月11日，申请人及冯XX均被裁撤案件，无罪释放。现某某县人平易近审查院已对同案嫌疑人冯XX作出了国家抵偿抉择，并已兑现。可某某县人平易近审查院却至今未对申请人作出抵偿，且经申请人多方反映无果。为此，遵循《中华人平易近共和国国家抵偿法》第二十一条“对平允易近采纳拘系编制后抉择裁撤案件、不起诉或判决公布揭晓无罪的.，作出拘系抉择的机关为抵偿义务机关”，第三十三条“加害平允易近平易近身自由的，每日抵偿金遵循国家上年度职工日平均工资计较”，第三十七条之划定，现提出申请，要求进行国家抵偿。
抵偿要求人：卢某某
xxx年X月X日
索赔申请书3
1、交通工作索赔申请书若何填写
申请人：______，性别：______，春秋：______，平易近族：______，住址：______。
被申请人：
______年______月______日______时在______路段发生的______交通闯祸一案已贵队做失踪工作认定，被申请人______负全数责任。我作为被害人遭到了医疗费______元、误工费______元的损失踪踪，遵循《中华人平易近共和国道路交通安然法》等法令划定，现申请贵队责令其向我抵偿______元，以呵护我的正当权力。
此致：
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
2、交通工作索赔流程
1、公安机关措置交通工作，理当在查明交通工作启事、认定交通工作责任、必定交通工作酿成的损失踪踪气象后，召集当事人和有关人员对损害抵偿进行调剂。
2、损害抵偿的调剂不日为三十日，公安机关认为需要时可以延迟十五日。对交通工作致伤的，调剂从医治终结或定残之日起最早；对交通工作致死的，调剂从划定的打点丧葬事宜时刻竣事之日起最早；对交通工作仅造成财富损失踪踪的，调剂从必定损失踪踪之日起最早。
3、经调剂告竣和谈的，公安机关理当建造调剂书，由当事人和有关人员、调剂人签名，加盖公安机关印章后即行生效。公安机关理当将调剂书分袂送交当事人和有关人员。调剂期满后未告竣和谈的，公安机关理当建造调剂终结书，由调剂人签名，加盖公安机关印章，分袂送交当事人和有关人员
4、经调剂未告竣和谈或调剂骚人效后任何一方不实施的，公安机关不再调剂，当事人可以向人平易近法院提起平易近事诉讼。
3、交通工作索赔寄望事项
1、寄望交通工作的诉讼时效
交通工作触及到人身危险的，诉讼时效是一年，一般自医治终结之日起算。
交通工作假定不触及人身危险的，诉讼时效是两年。
2、起诉时寄望申请才财富保全
因为诉讼过程耗时较长,闯祸方可能在诉讼过程中将闯祸车辆转移过户,造成“无财富可供履行”的状况,受害者的权益难以保障,是以,在起诉的时辰申请财富保全可以保证判决能够获得更好的履行.
3、申请先于履行
交通工作造成人身损害，住院医治时代的医疗费用可以在诉讼中申请先予履行。
4、选择管辖法院
被告居处地和交通工作发生地的.法院均有管辖权.而抵偿尺度遵循受诉法院地址地的尺度抵偿,所以受害人理当向抵偿尺度高的管辖法院起诉。
5、寄望相旁证据的保留
证据是诉讼的关头。发生交通工作后，应尽快与律师获得联系，奉求律师来代办代办署理索赔，可能你的索赔将会获得事半功倍的下场。
索赔申请书4
申请抵偿人：xxx，男，1970年2月24日出生避世，汉族。住xxxx美林街道处事处福溪村中甲127号。身份证号：xxxxxxxx，电话：xxxxx。
被申请抵偿义务机关：xx市公安局，法定代表人：xxx。
事实和出处：
20xx年，xx市福溪村被xx市列入拟建“xx市行政中心”，后更名“市平易近中心”。同时，对福溪村中甲、新山村平易近集体土地进行征用，村平易近xxx具有的一口泛泛糊口饮用水机井也在征用规模内。（该机井是村平易近xxx自费雇佣地质勘测队工人对水源处进行挖钻组成机井，并采办电机等饮水步履法子将该水源引为泛泛糊口饮用水。）20xx年6月间，因为征地需要，该机井被征用，福溪村村委会委派村干部陈文殿及村平易近吴家财到xxx家中与xxx协商机井抵偿事宜。经协商，双方赞成村委会对xxx被征用的机井抵偿人平易近币9000元，并就地拟立抵偿和谈书一份，xxx签名后和谈书被陈文殿以村委会存档为由带走。
20xx年8月间至20xx年1月间，福溪村村委会要征用xxx的衡宇，遭到xxx的回绝。福溪村村委会为了教训xxx，捏造材料向xx市公安机关报案，举报xxx棍骗福溪村村委会9000元。20xx年7月28日，xxx被公安机关强行带走并进行刑事拘留，出处是xxx于20xx年向福溪村村委会讹诈勒索了机井抵偿款9000元。事实上20xx年xxx领取的9000元是村委会与xxx协商后自愿做出的机井征用抵偿款，协商当日，吴家财受村委会委派与村干部陈文殿一同在场，其实不存在xxx讹诈勒索、棍骗村委会一事。
申请事项：
xx市公安局于20xx年7月28日对美林街道处事处福溪村村平易近xxx以棍骗罪为由进行短处刑事拘留于xx市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日打点取保候审监居。致xxx失踪踪去人身自由的权力，没法介入社会泛泛事务工作，让xxx一家失踪踪去首要的。经济来历。xx市公安局8日的短处刑事拘留及361日取保候审监居给xxx带来了巨除夜的'经济损失踪踪及精神危险！遵循《中华人平易近共和国国家抵偿法》第二章第二节抵偿要求人及抵偿义务机关第六条，受害的平允易近、法人和其他组织有权要求抵偿。针对本案抵偿事实，xxx为本案受害平允易近，有权向xx市公安局申请抵偿。遵循《中华人平易近共和国国家抵偿法》第三章第一节第十五条第一款，对没有犯罪事实或没有事实证实有犯罪重除夜嫌疑人的短处拘留的，受害人有获得抵偿的权力。
xxx被xx市公安局短处拘留8日（每日拘留24小时），因国家法定工作时刻为每日8小时，故每拘留一日应按三日计较共24日，和取保候审监居361日，二者总计385日。遵循《国家抵偿法》，xx市公安局（抵偿义务机关）应予正视事实，抵偿xxx误工损失踪踪费天天162。25元/日×385日（共62466元），抵偿精神损失踪踪安抚金10万元，名望损失踪踪费5万元，xx市公安局应予抵偿xxx总计212466元。
此致
xx市公安局
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
索赔申请书5
1、建筑工程索赔费用
1、人工费，人工费搜罗施工人员的根底工资、工资性质的津贴、加班费、奖金和法定的安然福利等费用。
2、材料费，材料费的索赔搜罗：因为索赔事项材料现合用量超越筹算用量而增添的材料费；因为客不美不美观启事材料价钱除夜幅度上涨；因为非承包商责任工程延期导致的材料价钱上涨和超期储存费用。材料费中应搜罗运输费，仓储费，和合理的损破钞用。
3、施工机械操作费，施工机械操作费的索赔搜罗：因为完成额外工作增添的机械操作费；非承包商责任工效下降增添的机械操作费；因为业主或监理工程师启事导致机械停工的窝工费。
4、分包费用，分包费用索赔指的是分包商的索赔费，一般也搜罗人工、材料、机械操作费的索赔。分包商的索赔应如数列入总承包商的索赔款总额以内。
5、现场治理费，搜罗治理人员工资、办公、通信、交通费等。
6、利息在索赔款额的计较中，经常搜罗利息。
2、工程索赔的申请书若何写
建筑工程索赔申请书
1、索赔成立
（1）与合同对比，事务已造成了承包人工程项目成本的额外支出或直接工期损失踪踪。
（2）造成费用增添或工期损失踪踪的启事，按合同商定不属于承包人的步履责任或风险责任。
2、工程索赔的按照遵循现行法令律例、合同文件及工程常规，《合同法》第284条划定：“因发包人的启事导致工程半途停建、缓建的，发包人理当采纳编制填补或削减损失踪踪，抵偿承包人是以酿成的停工、窝工、倒运、机械设备调迁、材料和构建积压等损失踪踪和现实费用。”合同文件遵循甲乙双方签定的施工合同，工程常规首要参考清单计价规范和相关施工规范。
3、索赔事项概述由我单元承建的，于20xx年12月27日进行开工典礼，于20xx年12月28日我单元积极组织进场，投入除夜量机械设备和人员以确保施工工期。然自20xx年3月6日起，因为培育汲引方联系的外借土方未插手，现场措置停工、半停工状况，至20xx年4月26日最早复测a区缺土方量，事实下场必定由我单元在红线以外进行开挖借土，用于场地土方回填。开挖时刻为20xx年4月28日，延期时刻为54天。遵循甲方供给的地质勘测数据显示，钻探1号孔至4号孔、6号孔至12号孔开挖至设计标高全数为土方。现场施工过程中发现1号孔至4号孔、6号孔至12号孔都存在除夜量石方，局部存在成片除夜量石方，与原设计地质气象不符，从而增除夜了施工难度和增添了施工时刻。遵循甲乙双方签定的施工合同；专用合同条目7.5.1项中因发包人启事导致工期延期外借土方不插手气象，对工期进行索赔54天。通用条目中2.4.3项发包人向承包人供给地质勘测资料等相关根底资料，并对所供给资料的真实性、切确性和完全性负责；通用条目中3.4项因根底资料存在短处、漏失踪踪导致承包人注释或揣度失踪踪实的，由发包人承担责任。4、索赔项目索赔事务性质分以下几种：
（1）工期延迟索赔；
（2）工程变换索赔；
（3）工程间断索赔；
（4）工期终止索赔；
（5）工程加速索赔；
（6）意外风险和不成预感成分索赔；
（7）其他启事索赔。
连络现实气象本项目首要存在工期延迟和工程变换，其中工期延迟索赔分以下几部门组成：①人工费：因为非施工单元责任导致的工效下降所增添的.人工费用；法定的人工费增添和非施工单元责任工程耽延导致的人员窝工费和工资上涨费。
②施工机械费：因索赔事务发生，额外工作增添的机械操作费，工效下降和机械停工、窝工的费用，现场操作机械均为租赁设备遵循现实房钱计较。
③治理费：因索赔事务发生，额外增添的现场治理和公司治理费，遵循合同商定的单元时刻内现场治理率乘以延迟工期计较。
④利息：首要为履约保证金拖期付款利息。遵循按中国人平易近银行划定的同期贷款利率计较。
5、编制费：包含气象呵护、姑且步履法子、安然、文明施工费用和除夜机进进场及安拆费。遵循合同商定的单元时刻内现场治理率乘以延迟工期计较。工程变换的索赔包含成本、治理费和利润的索赔。
6、索赔计较：工程延期索赔
（1）人工费：工日：17×54工日=918工日人员窝工遵循定额单价乘以0.75，52.23元×0.75×918=35960元工资上涨费不予考虑。
（2）施工机械费：挖机350型2台市场租赁价48000元/月，推土机16t2台市0场租赁价24000元/月，压路机20t2台24000元/月。48000元×54÷30×2=172800元24000元×54÷30×4=172800元
（3）治理费合同工期120天，现延期54天，投标治理费为1240949.7元工程延期治理增添费用：1240949.7÷120×54=558427元
（4）利息履约保证金115万元，遵循现行中国人平易近银行划定的同期贷款利率5.6%计较。1150000元×54÷30×5.6%=115920元
（5）编制费合同工期120天，现延期54天，投标编制费为381448.67元工程延期治理增添费用：381448.67÷120×54=171652元工程延期索赔合计：1227559元
7、工程变换的索赔原设计a区挖方211490m3，遵循发包人供给的地质勘测资料土石比例为5.6%，因为工程招标时发包人供给的手艺资料有误或失踪踪实，现场开挖现实图示比例为17.5%，增添石方开挖数目为28551m3，单价采纳发包人组价对坚石和次坚石的组价，坚石次坚石比例遵循2:8选定，暂订价钱为61.8元/m3，原单价为10.12元/m3，工程变换索赔金额为：（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元索赔金额合计：1227559+1275479=2503038元6、索赔声名此项目索赔未提出以外风险和不成预感成分索赔和其他索赔，首要搜罗因为工程延期造成雨季惠临对施工的影响，中期计价支出延期发生的费用，施工时代因为图纸延期酿成的误工，工程量增添发生的利润和治理费的索赔，工程排污费、社会保障及住房公积金和危险功课意外危险保险费。
索赔申请书6
中国xx公司：
我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村平易近，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月插手贵公司学生集体安然保险）()的父亲，被保险人×××在×××病院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日衰亡。
今奉求被保险人×××的.母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村平易近，身份证号码：××××××××××××××××××， 打点被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以采纳打点
申请人：×××
xx年xx月xx日
索赔申请书7
被保险人：绵阳xxx社区卫生室/除夜夫宋xx
保险险别：医疗责任保险
保单号码：ADD03xxxx127
保险不日：自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止
出险时刻：20xx年6月XX日10时
出险地址：四川省绵阳市游仙区魏城镇莲花社区卫生室
患者：姓名：胡秀英身份证号：510702xxxxxxxx8性别：女春秋：61岁住址：四川省绵阳市游仙区魏城镇七里村
出险启事、经由：
20xx年6月XX日9:20时，患者胡秀英（女）61岁，因支气管炎（有肺芥蒂史）到莲花社区卫生室救治，除夜夫宋良虎给患者作青霉素过敏皮试后最早输液，9:50时患者闪现青霉素过敏反映，卫生室当即呼叫招呼120并同时进行急救，经急救无效患者于10时许在莲花社区卫生室衰亡，死者亲属就此提出抵偿要求。
20xx年6月XX日，经绵阳市游仙区卫生局、绵阳市游仙区司法局魏城司法所行政调剂，医方与死者亲属代表告竣和谈，宋良虎抵偿死者亲属30000元作为该案争议的.终结；6月XX日，宋良虎分2次付给死者亲属抵偿金合计30000元。尔后医标的方针绵阳市卫生局申请医疗工作剖断，卫生局要求死者亲属代表也需配合打点剖断事项；对此死者亲属代表提出，打点剖断事项的前提是医方再向死者亲属支出50万元，这使医方没法打点医疗工作剖断。为安妥措置本案及确认医疗工作责任，7月8日绵阳市游仙区卫生局出具了证实材料《关于宋良虎接诊胡秀英的气象声名》，首要内容为：宋良虎在对患者实施青霉素皮试操作中，短处地将皮试功能剖断为阴性，导致患者在输液20分钟后发生青霉素过敏反映，并事实下场因急救无效而衰亡。
按照医疗责任保险条目、医疗工作措置条例及相关法令划定，被保险人在此提出保险索赔，请保险公司给以抵偿。
第三方索赔金额：30000元
损失踪踪估量人身伤亡：30000元财富损失踪踪：
估量损失踪踪金额总计：XX000元
索赔方是不是已提出诉讼：是□ 诉讼时刻： 年 月 日 否□√ 是不是有诉讼意向：是□ 否□
报案人姓名：宋xxx
报案编制：电话□ 传真□ 到保险公司□
报案时刻：20xx年6月XX日XX时
联系电话：08xxx6
地址： 四川省xxxx城镇
索赔申请书8
赛维LDK太阳能高科技（南昌）有限公司人员工工伤工作了案书
LDK（工伤）结字第结字第LDK号
了案陈述单元：人事行政部伤（亡）人员工根底信息：
工号姓名性别入职时刻
工伤经办人：
岗位名称
身份证号
1、工伤工作认定剖断和费用支出气象：工伤工作认定/剖断和费用支出气象认定剖断和费用支出气象：
XX年X月X日，XX在车间工作时，失踪慎右手无名指被装框机夹伤，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX病院住院医治，医疗诊断为：XXXXX。遵循《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关划定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次遭到的危险为工伤，并经南昌市劳动能力剖断委员会遵循医疗诊断结论和专家组的剖剖断见，对比《劳动能力剖断职工工伤与职业病致残等第》（GBT16180-20xx）综合剖断。剖断结论为：劳动功能障碍（伤残）XX。该员工对以上功能暗示无异议。该员工住院医治费用XXXX元，员工本人垫付医治费用XXX元。工伤保险报销医疗费用XXX元，和XX级伤残津贴金XX元，其中公司承担医疗费用XXX元。以上两笔费用已于XX年XX月XX日转入该员工工资账户（XXXXXXX）中。
索赔申请书9
申请人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份证号码：*****，电话：***。
申请事项：
支出申请人保险抵偿款XXX元。
事实与出处：
20xx年XX月17日上午9时许，申请人经XX车主XXX许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，失踪慎撞伤XXX（农村户口，在城市延续栖身1年以上），经XX病院急救无效衰亡。XX公安局立案后以申请人情节显著略微、风险不除夜、不认为是犯罪裁撤该案。事后申请人遵循有关法令划定，与XXX的怙恃告竣抵偿和谈，并抵偿XXX的'怙恃各项费用合计XXX元。遵循XXX车主XX与贵公司签定的《无邪车交通工作责任强迫保险合同》和《神行车保系列产物保险合同》商定，贵公司对申请人抵偿XXX怙恃以上费用，应在保险抵偿限额内承担抵偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司实施抵偿义务。
此致
中国承平洋财富保险股分有限公司XX支公司
申请人：
年 月 日
索赔申请书10
保险理赔申请书名目
一般来讲，公司等的医疗保险理赔申请，理当有专门的表格文件，找他们索取后填写便可。假定回覆说没有需要自己写，可参考以下名目。
理赔申请书的.除夜致名目参考以下：
1、申请问题;
2、正文：当事人概况。病原气象;
3、住院地址、时刻、开支状况等;
4、提出要求;
5、落款（供参考）。
保险理赔申请书范文
1）假定出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必需填其监护人;（供给其监护人四除夜银行存折复印件）;
2）假定出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必需填本人;（供给本人四除夜银行存折复印件）;
第二项填出险人资料和出险的时刻、地址、启事。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）
第三项填保险单资料
第四项用文字声名出险经由及功能。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰着路基摔倒，导至右手骨折，到某病院医治。现已康复。）
第五项申请人签名
XX保险公司 ：
我叫XXX，春秋X岁，地址黉舍XXXX 。20xx年X月 X日 X时，在黉舍上体育课时代打球导致手臂受伤送院医治，现已康复。在病院时代破钞医药费XXX元，因我打点贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以采纳打点 。
此致
敬礼
申请人 XXX
XX年XX月XX日
索赔申请书11
申请人：XXXX有限公司
居处地：
被申请人：中国XXXX保险股分有限公司
居处地：
要求事项：
1、被申请人向申请人支出车辆损失踪踪保险金209509.13元。
2、被申请人支出申请人世接损失踪踪72000元。
事实与出处：
20xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车(操作性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了无邪车交通工作责任强迫保险单和损失踪踪保险。保险单号分袂为:PDZA20xxXX047245和PDAA20xx0612。承保险种为无邪车损失踪踪保险、圈外人责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失踪踪扩年夜条目(K1)特种车辆固定设备、仪器破损扩年夜条目(K2)、不计免率笼盖A/B/D11.保险时代均为20xx年X月XX日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。
20xx年10月06日23时11分许,申请人的司机X驾驶的赣XXX的重型专项功课车，由XXX镇往XX村标的方针行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的'石墩上，造成车辆破损的交通工作。经XXX交通治理除夜队道路交通工作认定书(简纯挚真法度楷模)，申请人公司的司机XXX承担此次工作的全数责任。
事发时，申请人公司的负责人一贯联系被申请人公司，可是被申请人公司一贯以各类砌词推委来到工作现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员达到现场后立场相当卑劣，即不积极理解现场气象，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃激发的交通工作，保险公司不承担负何的抵偿”就走了。
20xx年XX月XX日经江西XXX处事中心的故障检测分化陈述，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右边销毁严重，故障的启事分化为：因左边中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，激发短路燃烧。解决的方案：对销毁线束及模块等进行改换维修，维修费用共209509.13元。 遵循无邪车损失踪踪险条目中的保险责任，即合适被保险人准予的驾驶人员在操作保险车辆过程中，因火灾、爆炸等激发的启事，造成保险车辆的损失踪踪，保险人负责抵偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，合适被保险人准予的驾驶人员。
XX市预拌商品混凝土协会价钱注解确的暗示，混凝土泵车一天营运价钱是3000元。于产闹工作的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久，故申请人公司理当承担申请人公司未能在约按时刻实施合同而酿成的损失踪踪，共72000元。
被申请人公司应承担申请人支出车辆损失踪踪保险金209509.13元，被申请人支出申请人世接损失踪踪72000元，总计人平易近币281509.13元。
申请人：XX有限公司
20xx年XX月XX日
索赔申请书12
XX保险公司 ：
我叫XXX，春秋X岁，地址黉舍XXXX .20xx年X月 X日 X时，在黉舍上体育课时代打球导致手臂受伤送院医治，现已康复。在病院时代破钞医药费XXX元，因我打点贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以采纳打点 .
此致
敬礼
xxx
xxxxxxx
索赔申请书13
____保险股分有限公司____分公司：
我（司）在贵司承保的____险。于____年____月____日发生________________工作。现我（司）在____________提出索赔。
我司赞成以____（币种）____________元（除夜写：________________）作为事实下场索赔金额，在贵司全数支出前述金钱后，贵司就前述保险工作应承担的抵偿责任依法消弭。
请贵司以进行赔付。
开户行：________________
户名：________________
帐号：________________
索赔人：________
索赔日期：____________
索赔申请书14
工程名称：
新建古恰中心小学教学楼工程
索赔单元:
除夜庆市第七建筑工程有限责任公司
培育汲引单元:
肇源县教育局
索赔的具体出处及经由：
我公司承建的，新建古恰中心小学教学楼工程，因甲方资金不到位，导致工程停工，具体造成损失踪踪工程量以下：
鉴于此我方坚信，贵方会对我方所承受的额外开支予以合理的经济抵偿！
具体抵偿细目以下。
1、工人窝工费：从20xx年4月15日至20xx年4月30日糊口区入住期待工作的人数为25人，治理人员5人。
工人：25人xx15天xx100元/天=37500元
治理人员：5人xx15天xx150元/天=11250元
2、劳务人员二次进退场路费：4000元。
劳务工人需要二次进场，是以这笔费用对我方来讲是一项额外损失踪踪。所以应给以抵偿。
3、停工初期现场清理费：3000元,因工程是在其施工时代，各工种一概遏制施工后，项目工地现场最早清理。首要搜罗封锁首要通道，呵护部门已落成程，清理和集中施工材料和机具，清理施工区域内的'所有建筑垃圾等。
4、钢管、扣件房钱增添费：2500元
5、塔吊的闲置费：2500元
6、工地留守看护人员治理费：1500元
7、姑且步履法子的闲置费用：500元,工地食堂，宿舍、水电等姑且步履法子的闲置费按每个月1000元计较现对以上事项提出索赔。索赔合计：63750元。
索赔单元负责人（签字）：xx
日期：xx年xx月xx日
工程索赔意向通知书于xx年xx月xx日收到
项目治理机构签收人：xx
日期：xx年xx月xx日
索赔申请书15
索赔申请方信息
收货方 托运单号:40641902
索赔人姓名 郭洪娜 联系号码:13791051621 起运城市 四川乐山方针城市 山东济南 公司名称
传真
发货日期:20xx年9
月15日电子邮件 保价声明价值
人平易近币 5000 元
托运货物清单 请列明蔽肪储货人奉求我司托运的全数货物信息 (若表格行数不够填写全数信息，可另附清单)
损失踪踪货物清单请列明本次托运过程中受损货物的具体信息 (若表格行数不够填写全数信息，可另附清单)
丢失踪踪 全数 部门
√破损
潮湿 污染
在您的`索赔获得解决前 请保留所有包装及货物
索赔所需文件 索赔金额不超越3000元供给该索赔申请表便可。
以下为索赔3000元以上所需提交的理赔证实文件，请尽快提交对应的文件。
1.托运书
2.运单
3.货物价值证实文件（商业发票/发卖合同/订购单等）
4.货损照片
5.索赔人身份证复印件
6.索赔权让渡书(收货人索赔时)
视案件具体气象，我司有权要求进一步资料。
本人兹声明，上述事实的陈述完全属实。
签名盖章郭洪娜
索赔日期20xx年9月25日
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