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奉求伤情剖断申请书
在这个高速成长的时代，我们每小我都可能要用到申请书，请寄望不合种类的申请书有着不合的名目。巨匠知道申请书的名目吗？以下是小编帮巨匠清理的奉求伤情剖断申请书，接待浏览与保藏。
奉求伤情剖断申请书1
____市人力成本和社会保障局：
本人____________，男，汉族，______年______月______日出生避世；身份证号码为____________；家住____省____市____区____镇____村七组，联系电话________________________。
本人于__________年______月______日16：30摆布，在____________工作过程中，本人________________________________（受伤经由）。工作发生后，项目部第一时刻将本人送进____________康复病院急诊入院医治，经病院初步诊断功能为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锤炼。
现本人需要打点工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力剖断，望打点为谢！
申请人：
日期：
奉求伤情剖断申请书2
申请人：____，男，汉族，20____年____月____日生。
监护人：____，男，汉族，20____年____月____日生。
被申请人：____市优抚病院，负责人地址：____路与___路路口向西路北。
申请事项：伤残等第剖断，护理等第剖断，护理不日，误工时刻申请事实与出处
20____年____日____日下战书二点多，原告在滨州市优抚病院被人打伤，伤至颈部，左边眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。因为附院医治下场不较着，原告被迫转院到滨州市中芥蒂院医治，经由中芥蒂院的医治，出院时不能自行小便，厌食，对光反映活络，完全不能自理。此刻申请人已出院，因人身损害抵偿需要对伤残等第、护理等第、护理不日、误工时刻等进行剖断，特向贵院申请，请法院核准。
申请人：______
日期：20____年____月____日
奉求伤情剖断申请书3
申请人：__，男，汉族，20__年__月__日生。
监护人：__，男，汉族，20__年__月__日生。
被申请人：__病院，负责人地址：
申请事项：伤残等第剖断，护理等第剖断，护理不日，误工时刻申请事实与出处
20__年__日__日下战书二点多，原告在__市优抚病院被人打伤，伤至颈部，左边眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往__市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。因为附院医治下场不较着，原告被迫转院到__市中芥蒂院医治，经由中芥蒂院的医治，出院时不能自行小便，厌食，对光反映活络，完全不能自理。此刻申请人已出院，因人身损害抵偿需要对伤残等第、护理等第、护理不日、误工时刻等进行剖断，特向贵院申请，请法院核准。
此致
____人平易近法院
申请人：__
__年__月__日
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