小我工伤认定申请书

小我工伤认定申请书五篇

　　在当今不竭成长的世界，我们会经常操作申请书，我们在写申请书的时辰要切忌长篇除夜论。那么一般申请书是若何写的呢？下面是小编为巨匠清理的小我工伤认定申请书5篇，但愿对巨匠有所辅佐。

小我工伤认定申请书 篇1

　　申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生避世，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：421081196905295638。严某，男，1972年10月17日出生避世，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：421081196905295634。被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：

　　要求事项：要求事项要求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的`衰亡为因工衰亡。事实与出处：事实与出处20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车（新G56200春风重型自卸货车）在回工地的途中，因车辆制动失踪踪灵，失踪踪去节制，司机王某让搭车人跳车，搭车人跳车后造成严某衰亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定编制》之划定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某衰亡一事进行查询拜访核实，并依法认定其衰亡为因工衰亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相旁证据材料1、工地施工员张某的证实，证实严某在确拭魅正升公司工地务工，已组成事实上劳动关系。2、交通工作认定书一份

小我工伤认定申请书 篇2

　　申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生避世，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日出生避世，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。

　　被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：

　　要求事项：要求事项要求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的衰亡为因工衰亡。事实与出处：事实与出处20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200春风重型自卸货车)在回工地的'途中，因车辆制动失踪踪灵，失踪踪去节制，司机王某让搭车人跳车，搭车人跳车后造成严某衰亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定编制》之划定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某衰亡一事进行查询拜访核实，并依法认定其衰亡为因工衰亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相旁证据材料1、工地施工员张某的，严某在确拭魅正升公司工地务工，已组成事实上劳动关系。2、交通工作认定书一份

　　申请人：

　　20xx年xx月xx日

小我工伤认定申请书 篇3

xxx市人平易近法院：

　　你院受理的原告xxxx侵权一案，你院正在审理中，因被告xx对结论有异议，依法对原告的`伤残要求从头，从头剖断的按照是：1xxxx2xxxxxx3xxxxx。

　　在此，被告xxx要求法院奉求xxxxxxxxxxxxx法医剖断所对张建平易近伤残进行从头剖断，望准予。

　　申请人：

　　20xx年xx月xx日

小我工伤认定申请书 篇4

　　 ****市人平易近法院： 你院受理的.原告****侵权一案，你院正在审理中，因被告**对剖断结论有异议，依法对原告的伤残要求从头剖断，从头剖断的按照是：1****2******3*****。 在此，被告***要求法院奉求*************法医剖断所对张建平易近伤残进行从头剖断，望准予。

　　此致

　　申请人： 年月日

小我工伤认定申请书 篇5

　　申请人：姓名、平易近族、出生避世年月、籍贯，家庭住址，联系电话。 要求事项：要求人平易近法院奉求剖断机构对申请人伤残等第、误工不日、护理人数、护理不日、后续医治费进行剖断。 事实和出处： 申请人与张万万无邪车交通工作责任纠缠一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次工作中承受严重危险，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在病院领受医治后，当然经医治终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，步履不矫捷，没法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等第、护理人数实时刻、后续医治费等进行剖断以便必定伤残抵偿金、误工费、护理费、后续医治费，请贵院放置剖断事宜。 此致 申请人： 月日 篇四：

　　xx劳动能力剖断委员会： 本人是xxx(用工单元)的员工，xxxx。于x年x月x日因工负伤。经医治并医疗终结后，现申请劳动能力剖断，请给以打点。

　　申请人(签名)：xxx