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伤残剖断申请书(15篇)
在此刻社会，我们城市用到申请书，在写作上，申请书也具有必定的名目。为了让您不再为写申请书头疼，下面是小编汇集清理的伤残剖断申请书，但愿对巨匠有所辅佐。
伤残剖断申请书1
申请人：，女，____年2月13日生，汉族，身份证号码：____。住____。
手机：____
申请事项
要求对申请人进行伤残等第及三期剖断。
事实和出处
20__年7月20日、雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台上擦玻璃时摔下，导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉，贵院已受理。因具体抵偿项目没法必定，特申请法院奉求相关剖断机构进行伤残等第及三期剖断。
此致
伤残剖断申请书2
济南市天桥区人平易近法院
申请人：XXX
申请剖断事项
1、伤残等第
2、误工不日（搜罗第一次手术住院、安眠时刻、第二次手术住院、安眠时刻）
3、护理人数及不日（第一次手术住院、安眠时刻、第二次手术住院、安眠时刻）
4、后续医治费
事实和出处
申请人诉道路交通事情人身损害抵偿纠缠一案，业经贵院受理。申请人现按摄影干法令划定申请贵院奉求剖断机构对申请人的要求进行剖断。
此致
申请人：
济南市天桥区人平易近法院
20xx年8月5日
伤残剖断申请书3
申请人:姓名、平易近族、出生避世年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
要求事项:要求人平易近法院奉求剖断机构对申请人伤残等第、误工不日、护理人数、护理不日、后续医治费进行剖断。
事实和出处:
申请人与张万万无邪车交通工作责任纠缠一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次工作中承受严重危险，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在病院领受医治后，当然经医治终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，步履不矫捷，没法恢复正常功能，为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等第、护理人数实时刻、后续医治费等进行剖断以便必定伤残抵偿金、误工费、护理费、后续医治费，请贵院放置剖断事宜。
此致
贵港市港北区人平易近法院
申请人:xxx
xxxx年x月xx日
伤残剖断申请书4
xx交警支(除夜、中)队：
我叫xxx,男、xx岁,住：xxxxxxxxx。
今年x月x日x时x分许,我在xx街xx处被一辆xx车碰撞受伤(论说工作发生的经由,可摘抄工作认定书),经xx市人平易近病院诊断为：
1、xxxx；
2、xxxx(按病院诊断书书写),经由过程xx天医治,此刻xx处仍然xx(所留下的'残疾),该残疾将在xx年内没法恢复,特向xx交警支(除夜、中)队提起伤残剖断申请。
申请内容：
1、xxx伤残等第(若有两处以上伤,应考滤相加计较)。
2、护理依托水平(如伤残等第高,调剂或诉讼时,要求护理费的按照)。
申请人：xxx(本人亲笔签名)
xxxx年x月x日
伤残剖断申请书5
申请人：姓名、性别、平易近族、出生避世xxxx年xx月xx日、住址、联系电话
申请事项：伤残等第剖断
事实与出处：
贵院依法受理的申请人与xxx、xxx等道路交通工作损害抵偿纠缠一案，为呵护申请人的正当权益，现特申请贵院奉求相关剖断机构对申请人是不是组成伤残及伤残等第进行剖断，伤残剖断申请书。
此致
xxxx人平易近法院
申请人：xxx
xxxx年xxxx月xxxx日
伤残剖断申请书6
申请人：彭延华，男，汉族，1970年8月28日生，住惠平易近县石庙镇经二路60号。身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx.
监护人：彭泽庆，男，汉族，1937年10月5日生，住惠平易近县石庙镇柳编彭村。身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx. 联系电话：130xxxxxxxx.
被申请人：滨州市优抚病院， 负责人
地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。
申请事项：伤残等第剖断，护理等第剖断，护理不日，误工时刻 申请事实与出处
20xx年10日17日下战书二点多，原告在滨州市优抚病院被人打伤，伤至颈部，左边眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。因为附院医治下场不较着，原告被迫转院到滨州市中芥蒂院医治，经由中芥蒂院的医治，出院时不能自行小便，厌食，对光反映活络，完全不能自理。此刻申请人已出院，因人身损害抵偿需要对伤残等第、护理等第、护理不日、误工时刻等进行剖断，特向贵院申请，请法院核准。
此致
滨州市滨城区人平易近法院
申请人：xx 监护人：xx
二0一一年一月十日
伤残剖断申请书7
申请人：________，男，____岁，身份证号：_______________，住址：_________________，联系电话：___________。
申请事项：
1、伤残等第剖断；
2、后续医治费用剖断。
事实与出处：
关于我诉_________无邪车工作责任纠缠一案，贵院已受理。为切确计较残疾抵偿金及后续医治费的数额，特申请人平易近法院奉求相关部门对_________在此次工作中的伤残等第及后续医治费用进行剖断，请奉求为盼！
此致
敬礼
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
伤残剖断申请书8
申请人：，女，XXX年2月13日生，汉族，身份证号码：……。住江苏省县村庄二组130号。
手机：159XXXXX
申请事项
要求对申请人进行伤残等第及三期剖断。
事实和出处
20xx年7月20日、雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台上擦玻璃时摔下，导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉，贵院已受理。因具体抵偿项目没法必定，特申请法院奉求相关剖断机构进行伤残等第及三期剖断。
此致
伤残剖断申请书9
xx劳动能力剖断委员会：
本人是xx（用工单元）的员工，身份证号码：xx。于20xx年xx月xx日因工负伤。经医治并医疗终结后，现申请劳动能力剖断，请给以打点。
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日
伤残剖断申请书10
申请人：________，男，____岁，身份证号：_______________，住址：_________________，联系电话：___________。
申请事项：
1、伤残等第剖断；
2、后续医治费用剖断。
事实与出处：
关于我诉_________无邪车工作责任纠缠一案，贵院已受理。为切确计较残疾抵偿金及后续医治费的数额，特申请人平易近法院奉求相关部门对_________在此次工作中的伤残等第及后续医治费用进行剖断，请奉求为盼!
此致____区人平易近法院
申请人：____
_____年_____月_____日
伤残剖断申请书11
__人平易近法院：
申请人：____，男，__年__月__日生，汉族，农民，____。
联系电话：______。
要求事项
要求人平易近法院奉求剖断机构对申请人的伤残等第、出院后的`护理人数、护理天数、后期营养费、后续医治费进行剖断。
事实与出处
申请人王杜辉无邪车交通工作责任纠缠一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次工作中承受严重危险，导致颅脑挫裂伤。在病院领受医治后，当然经医治终结，但至今经常头疼、头晕没法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等第进行剖断，以便必定伤残抵偿金，请贵院放置剖断事宜。
此致
敬礼
申请人：___
20__年__月__日
伤残剖断申请书12
申请人：孙丽，1977年9月27日出生避世，汉族，住陕西省丹凤县商镇老君村七一组，电话：13572124269。
要求事项：
1、要求人平易近法院奉求剖断机构对申请人伤残等第进行剖断；
2、要求人平易近法院奉求剖断机构对申请人两次出院后的护理不日进行剖断；
3、要求人平易近法院奉求剖断机构对申请人后续医治费进行剖断。
事实和出处：
申请人与千毅、
陕西东唐运输成长有限公司及中国人平易近财富保险股分有限公司咸阳分公司乾县支公司道路交通事情人身损害抵偿纠缠一案已诉至贵院，现已受理。申请人在本次工作中承受严重危险导致某些组织器官经医治没法恢复正常功能，现需要对伤残等第、两次出院后的护理不日及后续医治费等进行剖断以便必定伤残抵偿金、护理费、后续医治费，请贵院放置剖断事宜。
此致
申请人：xxx
20xx年x月x日
伤残剖断申请书13
申请人：__，男，汉族，20__年__月__日生。
监护人：__，男，汉族，20__年__月__日生。
被申请人：滨州市优抚病院，负责人地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。
申请事项：伤残等第剖断，护理等第剖断，护理不日，误工时刻申请事实与出处
20__年__日__日下战书二点多，原告在滨州市优抚病院被人打伤，伤至颈部，左边眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。因为附院医治下场不较着，原告被迫转院到滨州市中芥蒂院医治，经由中芥蒂院的医治，出院时不能自行小便，厌食，对光反映活络，完全不能自理。此刻申请人已出院，因人身损害抵偿需要对伤残等第、护理等第、护理不日、误工时刻等进行剖断，特向贵院申请，请法院核准。
此致
敬礼
申请人：___
20__年__月__日
伤残剖断申请书14
申请人：________
要求事项：要求对____________________的伤残水平进行剖断。
事实与出处：______________________________________________________________________________________。
此致
____________________________________________
申请人：___（签字或盖章）
法定代办代办署理人：_____（签字）
法定代表人：_____（签字）
______年______月_______日
附：相关材料____份。
名目二：
____________：
因____年____月____日在____________发生了一路____________的学生危险工作。双方对受危险学生的伤残水平存在争议，为安妥措置好这一工作，特申请对________的________依法进行剖断。
申请人：____（签字或盖章）
法定代办代办署理人：______（签字）
法定代表人：______（签字）
_______年______月_______日
附：相关材料____份。
注：
1．假定申请人是未成年学生，则应由其法定代办代办署理人代为申请。假定申请人是黉舍，则应注明法定代表人的根底气象。
2．写作“事实与出处”部门，一般分两个条理来写：先写危险工作发生的根底气象，再声名申请剖断的出处和法令按照。对事实的论说既要清楚了然，又要简明简要；出处部门既要从事实解缆提出为甚么要申请剖断，又要从法令的角度供给按照。
3．假定是申请司法剖断，法院作出不予剖断的抉择的'，申请人不服，可以在收到不予剖断的抉择书后5日内向作出原抉择的机关申请复议。复议机关收到复议申请后，理当在3日内作出连结或裁撤原抉择的抉择。
伤残剖断申请书15
申请人：_______，性别_______，出生避世年月_______，平易近族_______， 住址_______，身份证号_______，联系编制_______。
要求事项：
要求对_______组成的残疾等第进行剖断。(此处应写明对身体哪个部位进行伤残，若有多处受伤，应一一例明)
事实与出处：
1、__________________________________________________
2、__________________________________________________
(此措置当客不美不美观简要的.声名申请伤残剖断的事实和出处，一般第一段载明事实，第二段载明出处。)
申请人诉 __等因_______一案，已过人平易近法院立案审理，为切确计较残疾抵偿金的数额，特申请人平易近法院奉求相关部门对申请人的伤情进行剖断。
__市__人平易近法院
申请人：___
__年 __月 __日
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